子宫颈闭锁不全

概述

原因

诊断

分类

治疗

概述

子宫颈闭锁不全，是子宫颈“无痛性扩张”而无法锁紧，使得羊膜脱出导致破水而流产。这种情况多发生在妊娠中期，且会造成妊娠中期重复性流产。

原因

子宫颈闭锁不全的原因，主要是先天性子宫颈发育异常和后天子宫颈伤害。先天性约占30％-50％，其中包括母亲在怀孕期间服用DES这类药物。后天性原因，大部分与人工流产手术或经历过子宫颈癌初期的子宫颈锥状切除有关。

一般孕妇的子宫颈在怀孕期间几乎是闭锁的，等到怀孕足月进入产程开始阵痛时，子宫颈才逐渐张开。而少数孕妇的子宫颈在子宫日渐膨胀与胎儿的压力下，不到成熟期便扩张开来，这种情形称做子宫颈闭锁不全。据估计出现机率是每100个孕妇中会出现1~2个；一般认为20%~25%的中期流产便是起因于此，不成熟的胎儿会因此流出体外造成流产。

传性子宫颈功能衰弱、前一次生产或多次生产时造成子宫颈极度伸拉或严重撕裂、子宫颈曾手术或曾经过雷射治疗、或曾行扩刮术而造成的创伤或流产都可能导致子宫颈无力。

诊断

子宫颈闭锁不全的诊断往往是在妊娠的中期，孕妇在没有明显的子宫收缩或阴道出血的情况下，发现子宫颈做进展性而无痛的变薄与扩张时，才经诊断出来的。近来可以超音波来诊断子宫颈的早期扩张，一但诊断出有子宫颈闭锁不全的情形，医师会建议病人下次怀孕14至16周时，施行子宫颈缝合手术，利用特殊的缝线将子宫颈缝紧，经由这种手术后，孕妇仍可以顺利生产下一胎的。

分类

子宫颈闭锁不全是造成流产的原因之一，有先天性和继发性之分。

(1)先天性子宫颈闭锁不全：是局部肌肉或神经发育不健全所致。妊娠后，胎儿发育到一定阶段，多在怀孕4～5个月时，便发生自然流产，产程进展很快，常反复发生。检查时，在没有妊娠的状况下，子宫颈口很松，一般可容1指或更松。有很少数的病人，其家族中有类似的患者。

(2)继发性子宫颈闭锁不全：反复多次的刮宫及扩宫、急产、产钳或吸引器助产、阴道操作等损伤了子宫颈以及子宫颈锥形切除术后等，都可造成继发性子宫颈闭锁不全。患者一般没有特殊不适，主要是引起反复多次的流产。治疗的措施是：对要求生育的妇女，可采用手术治疗。手术的具体时间选择在妊娠4～5个月时。手术方法是在麻醉下，行宫颈缝扎术，使宫颈闭锁，以保证继续妊娠；直到妊娠足月，将缝合线拆除，自阴道分娩。这种手术的效果是比较好的，但也可能引起妊娠中途流产。所以，一有临产先兆，应及时拆除缝线。

治疗

子宫颈闭锁不全主要的治疗方法是在妊娠14-16周时施行McDonald子宫颈缝合术，但这种手术可能的副作用是破水、出血或感染。