营养不良_在线百科全书查询
营养不良
广义的营养不良（malnutrition）应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面，现只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻、短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷食物短缺。缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随访而治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因。在营养不良、社会习惯、环境和急、慢性感染之间存在着复杂的交互影响。
简介
营养不良是一个描述健康状况的用语，由不适当或不足饮食所造成。通常指的是起因于摄入不足、吸收不良或过度损耗营养素所造成的营养不足，但也可能包含由于暴饮暴食或过度的摄入特定的营养素而造成的营养过剩。如果不能长期摄取由适当数量、种类或质量的营养素所构成的健康饮食，个体将体验营养不良。
需要注意的是，营养不良对生命个体的影响如下：
（1）人体早期衰老 (2)造血功能低下 (3)免疫蛋白合成困难 （4）器官组织功能衰竭 （5）较易患癌症及各种疾病
因为缺乏充足的营养素以维护健康身体功能，营养不良经常发生在经济落后的发展中国家。然而，由于不适当的节食、暴饮暴食或缺乏平衡的饮食而造成的营养不良，经常在经济发达的国家中被观察到（可由肥胖症增加程度而显示出来）。
通常，营养不良的人，在他们饮食中缺乏足够热能，或蛋白质、维生素和微量元素。从营养不良而兴起的医疗课题一般被归于营养素缺乏疾病。坏血病是由于患者缺乏维生素C所造成的一个知名但现今已罕见的营养不良疾病。
常见的营养不良包括蛋白质能量营养不良（PEM）及微量养分营养不良。蛋白质能量营养不良显示出身体内能量和蛋白质的可利用量或吸收量不足。微量养分营养不良显示出一些必需营养素的可利用量不足，例如身体内少量而不可或缺的维生素和微量元素。微量养分缺乏导致各种各样的疾病和削弱身体的正常功能。
缺乏微量养分，譬如维生素A，会降低身体抵抗疾病的能力。缺乏铁、碘、维生素A的广泛流行，意指对公共卫生的严重挑战。一长串的痛苦症状，范围从阻碍成长，智力和各种认知能力降低、交际能力降低、领导和果断能力降低、活力和能量降低、肌肉成长和力量的降低，以及更加恶劣的健康等，全部直接地涉及营养缺乏。而且，虽然罕见，营养不良会使皮肤出现黑斑点。
2009年，联合国粮农组织（FAO）估计超过10亿人面临严重的营养不足。
有许多经过验证有效的营养干预手段，如果在足够广的范围采用，它们可能在很大程度上减轻全球营养不良的负担。这包括微量营养物质补充以及食品强化。
微量营养物质补充剂被广泛推荐，而且被证明可以有效减少与营养不良有关的问题。世界卫生组织估计，通过使用维生素A饮食补充剂，自从1998年以来，估计已经避免了125万人死亡。而在尼加拉瓜的补铁已经减少了孕妇贫血达1/3。
加碘盐是最常见的强化食品，根据世界卫生组织，自从1993年全球普遍加碘运动开展以来，缺碘已经显著减少。发展中国家大约2/3的家庭如今能获取加碘盐，而在过去的10年中，面临碘缺乏症公共卫生问题的国家数量已经减半。
许多国际组织也推荐了强化主食，例如糖和小麦粉。58个国家有了强化铁或叶酸的小麦粉的管理规定。西药治理方法：金双歧，药物功效：有效治疗各种腹泻、慢性腹泻、便秘；有效防治因使用抗生素等多种原因引起的肠道菌群紊乱；有效防治抗生素滥用引起的二重感染；有效减轻因使用抗生素引起的多种不良反应； 对肠应激综合征、炎症性肠病、幽门螺杆菌感染、结肠癌、肝硬化等均有肯定疗效；药物作用机理：快速补充肠道有益菌，并在肠黏膜上形成一层“膜菌群”增强体内屏障功能；抑制肠道有害菌的生长，阻止致病菌的侵入及繁殖，调整肠道菌群；发酵糖类，产生醋酸及乳酸，促进肠蠕动；合成多种维生素和生物酶激活机体吞噬细胞的吞噬活性，提高免疫能力；减少内毒素的来源。药物优势：国家一类新药，国家医保产品；五十万医生首选用药，临床使用十五年，无不良反应报告；长型双歧杆菌制剂，更适合中国人肠道生理，定植力更强；三联活菌、协同增效，更利于长双歧杆菌定植繁殖；所含菌种均已进入国家《益生菌类保健食品名单》，安全性更高；不含肠球菌，安全性更高；
营养不良与衰老
营养不良，及少蛋白质摄入的不足所造成贫血与自由基问题，已经看成是人体早期衰老的主因，
资料表明，免疫蛋白可利用量或吸收量不足都可造成血红蛋白无法正确的合成，进一步产生了造血功能障碍
血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。可以说是维持人体代谢及生理功能最重要的支柱，
每天都需要血红蛋白的更新，一旦缺乏，最直接的结果就是造成细胞的氧浓度增高，
这一过程会造成大量自由基的产生，
自由基直接和血清抗蛋白酶发生反应，导致这些组织细胞内DNA、蛋白质、脂膜的损伤。诱导细胞凋亡，加速机体老化。
病因
喂养不当
长期摄食不足，如母乳不足又未能及早添加辅食；人工喂养者，食物的质和量未能满足需要，如乳类稀释过度，或单纯用淀粉类食品喂哺；突然断奶，婴儿不能适应新的食品等。
饮食习惯不良
饮食不定时、偏食、反刍习惯或神经呕吐等。
疾病因素
疾病影响食欲，妨碍食物的消化、吸收和利用，并增加机体的消耗。易引起营养不良的常见疾病有：迁延性婴儿腹泻、慢性肠炎或痢疾、各种酶缺乏所致的吸收不良综合征、肠寄生虫病、结核病、麻疹、反复呼吸道感染、慢性尿路感染等，某些消化道先天畸形（如唇裂、腭裂、先天性肥大性幽门狭窄或贲门松弛等）和严重的先天性心脏病均可致喂养困难：某些遗传性代谢障碍和免疫缺陷病也可影响食物的消化、吸收和利用。
早产和双胎易引起营养不良，宫内感染，孕母疾病或营养低下，胎盘和脐带结构与功能异常均可导致胎儿营养不足和宫内生长阻滞，为婴儿营养不良的先决条件。
重度营养不良大多由于多种因素所致。
病理及病理生理
轻度营养不良的病理改变仅为皮下脂肪减少、肌肉轻度萎缩，机体其它组织、器官的病理改变尚不明显。重度营养不良则常有肠壁变薄、粘膜皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脏脂肪浸润，淋巴和胸腺显著萎缩，各脏器均见缩小，从面产生一系列理生理改变。
由于糖元不足或消耗过多常致低血糖症。体内脂肪大量消耗，使血清胆固醇下降。蛋白摄入不足而消耗增加形成负氮平衡。细胞外液常呈低渗状态，血钾，血钙偏低，常并有锌及其它微量元素缺乏。消化液及酶分泌减少。活性减低，影响各种营养素消化吸收。心肌收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱。肾浓缩能力减低，尿比重下降。神经系统调节功能失常，运动和语言发育迟缓。细胞和体液免疫功能低下，易并发各种感染，结核菌素试验可呈阴性反应。营养素的缺少或过多及其代谢障碍造成的机体营养失调。主要表现为营养缺乏或营养过剩。营养不良是世界范围的主要公共卫生问题之一，对人类健康的威胁超过其他环境因素。社会经济因素与营养不良的发生关系极为密切，克服营养不良现象，需要全社会努力。
营养缺乏是由于营养代谢的负平衡，机体内缺少一种或一种以上营养素，首先表现为体内组织营养素含量减少或浓度下降，继而发生化学变化和功能改变，最后导致营养缺乏病。大致分为2类：①原发性营养缺乏病。由膳食中的营养素不足造成。②继发性营养缺乏病。原因较多，包括：机体对营养素的摄取、消化、吸收和利用障碍；机体对营养素的需要量增加；机体排泄营养素增多；体内营养素分解加剧等。其中以营养素摄入不足和吸收不良为引起营养不良的主要原因。尤其是机体处于生长发育、妊娠、授乳和疾病状态时，对营养素的需求增加，若营养素的摄取不足，更易造成营养不良。
比较常见的营养缺乏病主要有：蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿、钙缺乏症、锌缺乏症、干眼病、佝偻病、脚气病、维生素B缺乏症、癞皮病、巨幼细胞性贫血等，其中蛋白质热能营养不良、缺铁性贫血、单纯性甲状腺肿和干眼病，被称为世界4大营养缺乏病。
如何克服
克服营养缺乏需要采取综合措施，如发展农业生产，开发新的食物资源和发展食品工业，加强文化卫生教育，发展卫生保健事业，增强全民的身体素质等等。其中加强营养科学的研究、教育和实际工作，大力普及营养知识，养成合理的饮食习惯等，是预防和纠正营养缺乏必不可少的重要环节。营养过剩是机体摄取的营养素超过了本身的需要，多余部分在体内蓄积并引起病理状态。当前，营养过剩造成的疾病主要包括：摄入的热能超过机体需要形成的肥胖症；摄取过量脂肪和碳水化合物引起的高脂蛋白血症和高甘油三酯血症。另外，由于土壤、水和农作物中硒元素含量过高引起的硒中毒症；水中氟元素过高造成的氟中毒症等，一般认为虽然也是由于营养素摄入过多引起，但不被列入营养过剩范畴。其中肥胖症、高脂蛋白血症及其引起的继发性疾病对人类健康的威胁更为严重。
克服营养过剩的主要措施是：加强普及营养学知识，宣传平衡合理营养的重要意义，建立良好的饮食习惯，避免摄入过多的营养素，保持营养素摄入和消耗的平衡状态，特别要加强对中、老年人和儿童等特定人群的针对性宣传教育。
诊断
病史
应掌握小儿的膳食摄入情况，饮食习惯，进行膳食调查以评价蛋白质和热能的摄入情况，有无影响消化、吸收、慢性消耗性疾病存在，并了解家庭的一般状况，家属的生长模式、家长的身高、体重和对孩子的关心程度。
临床症状
常有两种典型症状。消瘦型（marasmus），由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor）由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。
体格测量
体格测量是评估营养不良最可靠的指标，目前国际上对评价营养不良的测量指标有较大变更，它包括三部分。
（1）体重低下 儿童的年龄别体重与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度体重低下，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度体重低下，此指标反映儿童过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良，单凭此指标不能区分属急性还是慢性营养不良。
（2）生长迟缓 儿童的年龄性别身高与同年龄同性别参照人群标准相比，低于中位数减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度生长迟缓，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度生长迟缓，此指标主要反映过去或长期慢性营养不良。
（3）消瘦 儿童的身高和体重与同年龄、同性别参照人群标准相比，低于中位减2个标准差，但高于或等于中位数减3个标准差，为中度消瘦，如低于参照人群的中位数减3个标准差为重度消瘦，此指标反映儿童近期急性营养不良。
实验室诊断
营养不良是由于热量或蛋白质不足而致的慢性营养缺乏症.多见于婴幼儿期随着人民生活不断提高，营养不良发病率已显著下降。目前所见营养不良多为婴儿期喂养方法不当或疾病因素所造成而且程度多较轻。
血糖和胆固醇水平下降，白蛋白、总蛋白量减低，转铁蛋白较白蛋白减低更敏感，甲状腺素结合前白蛋白，血浆铜兰蛋白均减低；碱性磷酸酶下降，血淀粉酶
治疗措施
急救期的治疗
（1）抗感染 营养不良和感染的关系密不可分，最常见的是患胃肠道、呼吸和/或皮肤感染，败血症也很多见。均需要用适当的抗生素治疗。
（2）纠正水及电解质平衡失调 在营养不良的急救治疗中，脱水和电解质平衡失调的处理是特别重要，尤其在腹泻伴营养不良的小儿中，需注意以下几点：
①注意液体的进入量以防发生心力衰竭。
②调整和维持体内电解质平衡：营养不良儿常严重缺钾，在尿量排出正常时，可给钾6～8mmol/(kgd），至少维持5天。同时也有钙、镁、锌和磷的缺乏，如不及时处理，当给予高热能，高张的肠道外营养液时还会进一步恶化。一般补充镁2～3mmol/(kgd），锌1～2mmol/(kgd），钙给常规量，钠补充少量以免心衰，约为3～5mmol/(kgd）。
（3）营养支持在液体和电解质不平衡纠正后，营养不良的治疗取决于肠道吸收功能的损害程度，如果肠道吸收功能不良，可以根据需要采用中心静脉营养或外周静脉营养，前者保留时间长，输入的营养液浓度较高，而后者不能超过5d。肠道外营养液的成份和量应以维持儿童的液体需要为基础，一般100ml/(kgd）。蛋白质一般2g/(kgd）。脂肪是热能的主要来源，可提供总热能的60%。在应用肠道外静脉营养时，应监测血清葡萄糖，每6h1次，以防高血糖症发生。每周应随访肝功能。
并发症治疗
（1）低血糖尤其在消瘦型多见，一般在入院采完血后即可静注505葡萄糖10ml，予以治疗，以后在补液中可采用5%～10%的葡萄糖液。
（2）低体温在严重消瘦型伴低体温死亡率高，主要由于热能不足引起。应注意环境温度（30～33℃），并用热水袋或其他方法保温（注意烫伤）同时监测体温，如需要可15分钟一次。
（3）贫血 严重贫血如Hb<40g/L可输血，消瘦型一般为10～20ml/kg，浮肿型除因贫血出现虚脱或心衰外一般不输血。轻、中度贫血可用铁剂治疗，2～3mg/（kgd），持续3个月。
恢复期治疗
（1）提供足量的热能和蛋白质极为重要。在计算热能和蛋白质需要时应按相应年龄的平均体重（或P50）计算，而不是小儿的实际体重。每公斤体重需要的热能和蛋白质见表3-1，再乘以理想体重即为每天的摄入量。
（2）食物的选择 选择适合患儿消化能力和符合营养需要的食物，尽可能选择高蛋白高热能的食物，如乳制品和动物蛋白质如蛋、鱼、肉、禽和豆制品及新鲜蔬菜、水果。
（3）适当补充有益菌，每天在为小儿冲服的奶粉、牛奶（牛奶，性平、味甘。具有补虚损、益肺胃、生津润肠的作用。）中加入一些“Mamiai”益生菌，不仅能够扼制肠内有害菌群的产生，还能为肠内有益菌提供良好的生长环境，造就健康肠道。还有就是“妈咪爱”中含有的Bacillus subtilis(枯草杆菌),对乳糖分解有很好的效果，能够帮助孩子对牛奶或奶粉的消化，吸收。并且“Mamiai”中的有益菌能够促进奶粉，牛奶中含有的蛋白质等营养成分的吸收。它含有必需营养素代谢以及生长发育所必要的维他命B1, B2, B6,能够帮助孩子良好的成长发育。
（4）促进消化和改善代谢的功能
①药物治疗 给予各种消化酶如胃蛋白酶、胰本科以助消化。适当应用蛋白同化类固醇剂如苯丙酸诺龙，每次肌注10～25mg，每周1～2次，连续2～3周，可促进机体蛋白质合成，增进食欲，但在用药期间应供应足够的热能和蛋白质。
病因治疗
治疗原发病如慢性消化系统疾病和消耗性疾病如结核和心、肝、肾疾病。向家长宣传科学喂养知识，鼓励母乳喂养，适当添加辅食，及时断奶。改变不良饮食习惯如挑食、偏食等。
推拿治疗法
推拿是祖国医学的传统疗法，对于腰椎颈椎等疾病有很好的疗效，同样，用推拿手法来治疗营养不良症也能够取得极佳疗效。
点穴方法
1.用拇指推脾经、大肠、三关、六腑各100次。
2.用四手指罗纹面绕脐作顺时针方向摩腹5分钟，以脐周发热为宜。
3.用食、中二指摩脐2分钟。
4.用拇指点揉足三里2分钟。
5.用两手沿脊柱两旁由下而上连续地捏拿患儿肌肤，两手交替边捏拿边向上推进，自尾骶部开始，捏拿至枕颈部，反复操作3～5遍。
上述方法每次反复操作两遍，每日两次。
针灸疗法
1、体针：取中脘、天枢、气海、足三里、脾俞、胃俞、肾俞穴。用毫针刺，中等刺激，不留针。每日1次，10次为1疗程。
2.刺四缝：取双手四缝，局部皮肤消毒后，用三棱针或粗毫针针刺，约1分深，刺后挤出粘性黄色透明液体。每日或隔日1次，直至针后无液体挤出为止。
3.推拿：推补脾经、运内八卦、揉足三里、揉中脘、推三关、推补大肠、摩腹、揉脐、捏脊。便秘加推下七节骨，腹胀加拿肚角，食积者加揉板门。每日推拿1次，7次为1疗程。
4.贴敷：将桃仁、杏仁、生山栀各20g，晒干研末，加冰片、樟脑各1g和匀，制成疳积散。每次取药末20g，用鸡蛋清调拌成糊状，敷布在两侧内关穴。纱布包扎，不宜太紧。24小时后除去，3天敷1次，连敷3次。
临床表现
常有两种典型症状。消瘦型（marasmus），由于热能严重不足引起，小儿矮小、消瘦，皮下脂肪消失，皮肤推动弹性，头发干燥易脱落、体弱乏力、萎靡不振。另一种为浮肿型（kwashiorkor）由严重蛋白质缺乏引起，周身水肿，眼睑和身体低垂部水肿，皮肤干燥萎缩，角化脱屑，或有色素沉着，头发脆弱易断和脱落，指甲脆弱有横沟，无食欲，肝大、常有腹泻和水样便。也有混合型，介于两者之间。并都可伴有其他营养素缺乏的表现。
并发症
（1）低血糖
（2）低体温
（3）贫血
营养不良诊断标准
1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。
2.能量营养不良者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。
3.临床分为三度：
Ⅰ 度体重减低15%～25%，腹部皮褶厚度为0.8cm～0.4cm；
Ⅱ 度体重减低25%～40%，腹部皮褶厚度<0.4cm；
Ⅲ 度体重减低>40%，腹部皮褶消失。
4.常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏；重者生长发育停滞，全身各脏器和免疫功能紊乱。
适宜食物
维生素A缺乏病
1、主食及豆类的选择：
粳米、小米、小麦、薏米、红薯、荞麦等。
2、蔬菜的选择：
胡萝卜、番茄、西兰花、笋、芥兰、菠菜、豌豆苗、苜蓿、荠菜、木耳菜、黄花菜、小白菜、蘑菇、空心菜等。
3、水果的选择：
桑椹、芒果、橘、柑、龙眼肉、苹果、红枣等。
4、其它：
枸杞、菊花、决明子等。
维生素C缺乏病
1、主食及豆类的选择：
粳米、小米、小麦、薏米、红薯、荞麦、豆类及其制品等。
2、蔬菜的选择：
大白菜、番茄、柿子椒、圆白菜、鲜藕、苤蓝、绿豆芽、小白菜、空心菜等富含维生素C的新鲜蔬菜。
3、水果的选择：
橘、橙子、柚子、柠檬、草莓、山楂、刺梨、杏、苹果、猕猴桃等。
香菇粥
配料香菇5克，粳米50克。
制法将香菇用冷水泡发好，洗净，切碎；粳米，淘洗干净。锅置火上，放入适量清水、香菇、粳米，同煮，先用大火烧沸后，改为文火煮至粥熟，即成。
功能养血和中，健脾益气。本膳用香菇，营养丰富，《现代实用中药》说：“香菇，为补偿维生素D的要剂，预防佝偻病，并治贫血。”此粥可防治小儿食欲不振、佝偻病、贫血等症。
饮食禁忌
忌挑食、偏食等不良饮食习惯；忌过多食用深加工及烧烤、快餐类食品。
不适宜食物
1、为了预防营养不良的发生，幼儿要少吃豆类、花生、玉米等坚硬难以消化的食物。
2、忌食煎、炸、熏、烤和肥腻、过甜的食物。
3、还要少用芝麻、芝麻油、葱、姜和各种香气浓郁的调味料。
原因
1、喂养方法不当：人工喂养时，配奶方法不对，放入水分过多，热量、蛋白质、脂肪长期供应不足。母乳喂养的婴儿，没有及时增添辅食，都可使小儿发生营养不良。
2、疾病因素：孩子体质差，反复发生感冒、消化不良、慢性消耗性疾病（寄生虫、长期腹泻、慢性痢疾），会增加机体对营养物质的需要量，作为父母的又不懂得补充必要的营养素。
3、孩子生长发育过快，而各种营养物质又不能供应上，造成供不应求
鉴别
1.进行性脊髓性肌萎缩：为常染色体隐性遗传性脊髓前角细胞变性。临床也表现为肌萎缩与无力，病程呈逐渐进展。但常见肌束颤动，肢体远端肌萎缩也多较为明显，血清酶学检查多无异常，肌电图特征是神经原性损害。
2.多发性肌炎：起病较急，进展较快，常伴有肌痛或发热，无阳性家族史。实验室检查可有血沉增快。肌肉活体组织检查可见炎性改变。
3.重症肌无力：晚期可有肌萎缩。但肌无力为波动性，常晨轻暮重，抗胆硷酯酶类药物试验阳性。血清肌酶无升高，抗乙酰胆硷受体抗体多为阳性。肌电图检查时以重复频率刺激神经，可见动作电位波幅渐减。肾上腺皮质激素或抗胆硷酯酶类药物治疗有效。
4.肌萎缩性侧索硬化症：儿童较少见。有肌肉萎缩及无力，病程逐渐进展。但常伴肌束颤动，并有肌张力增高、腱反射亢进及病理征阳性等上运动神经元损害的表现。
预防
（一）加强营养指导，鼓励母乳喂养，母乳不足或无母乳者，应补以含优质蛋白的代乳品（牛、羊奶、豆浆、鱼肉等），防止单纯以淀粉类食品，炼乳或麦乳精喂养。较大儿童应注意食物成份的正确搭配，适当供应肉、蛋、豆制品，补充足够的蔬菜。
（二）积极防治疾病预防传染病，消除病灶，矫治先天畸形等。
（三）重视体格锻炼纠正不良卫生及饮食习惯，饮食定时，保证充足睡眠。
营养不良食疗方营养不良食疗方
吃哪些对身体好
1、强调母乳喂养，因为母乳中营养比较全面，但要注意让乳母摄取充足的维生素A和维生素D，还可从婴儿出生后1～2周开始，每日给服维生素D500～1000国际单位，连续服用至2～3岁。
2、及时给婴幼儿添加富含维生素D和钙的辅助食品，如蛋黄、肝泥、鱼肝油制剂、虾皮、菜末、果汁、米汤等。1岁以上的幼儿，应全面提高饮食质量，每天固定摄食牛奶、鸡蛋、豆腐、绿叶蔬菜、食糖以及主食。
3、宜多吃米粥、牛奶、鸡肉、鸭肉、鸡肝、山楂、鳗鱼、鹌鹑、银鱼之类食物。饮食要软、烂、细，以利消化吸收。
