阿-斯氏综合征

阿-斯氏综合征的概念

又称心源性脑缺血综合征。是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿斯综合征的发病机制：病窦综合征、房室传导阻滞等致心室率缓慢或停顿，室速、室颤等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排量—过性减少而使脑缺血、缺氧。

阿-斯氏综合征病因

引起本综合征的病因很多，主要有缓慢性心律失常，如病态窦房结综合征、完全性房室传导阻滞，快速性心律失常，如阵发性室性心动过速、扭转型室性心动过速、心室颤动及多源性频发室性过早搏动。　其发生是由于多种心律失常致心跳极慢(每分钟20次以下)，甚至短时间的心室停跳，或心跳极快至室颤，使心脏排血功能骤降，引起大脑严重短暂缺血，从而出现昏厥、抽搐。如抢救不及时往往可引起死亡。

阿斯综合征的病因包括： ①心肌梗死；②高血压性心脏病；③心肌炎、心肌病；④风湿性心瓣膜病；

⑤先天性心脏病；⑥老年退行性病变（传导束等）；⑦药物、麻醉等。

Adams-Stokes综合征在临床中也可以又药物引起，如奎宁丁、胺碘酮等或降压扩血管药物如硝普钠静滴太快等都可以引起，一般停药就可。

阿-斯氏综合征的临床表现

阿—斯氏综合征发作时，往往伴有心律失常。轻者感黑目蒙，重者知觉完全丧失，有的发生抽搐。特征性的表现为当心排血量骤降时，先表现为面色苍白(此时脑血循环不良，供血暂停)，继而知觉全失，抽搐。抽搐的表现与癫痫相似，但后者口吐白沫，血压及心律皆正常。如果脑循环及时恢复，患者立即清醒，时常因反射性充血而面色潮红，清醒后患者可立即恢复以前的活力与神志。患者一般都不了解晕厥是怎样发生的。

阿-斯氏综合征的处理

一旦出现，立即恢复循环和呼吸.阿—斯氏综合征发作时的处理：

A 叩击心前区：在病人心前区用拳叩击三下，部分刚发生停搏的病人能使其心脏复跳。如不成功，应尽快进行胸外心脏按压，不继续叩击。

B 胸外心脏按压：病人仰卧在硬板床或地上，头低足略高。术者站立或跪在病人右侧，左手掌根置于病人胸骨下半段约2/3处，右掌压于左手背上，双手的手指均不接触病人胸部，肘关节伸直，手臂与病人胸骨垂直，借助身体之力，有节奏地按压，每次使胸骨下陷3～4cm，至少每分钟100次。因婴儿及小儿心脏位置较高，应压在胸骨中部，以防损伤肝脏。

C 口对口人工呼吸：病人仰卧，术者一手托起病人颈部，使其头部尽量后仰，以保持呼吸道通畅。有时尚需将下颌向前拉，同时用拇指翻开病人口唇，便于吹气。另一手捏住病人鼻孔，深吸气后对准病人的口用力吹出，而后放松鼻孔。如此反复，每分钟12次(吹气2秒，病人呼出3秒)。口腔内有异物时，应先排除。一般心脏按压30次，口对口呼吸2次，即30∶2。

D 心电监护或心电图检查和建立静脉通道：有条件时，应及时进行心电监护。如无条件者，在不影响抢救的情况下，应尽快进行心电图检查，以明确心搏骤停的性质。并尽快静脉穿刺，建立输液和给药通道。

E 心室颤动的紧急处理：

①心电图确诊为心室颤动时，应立即进行体外非同步直流电除颤，用200J电能进行除颤，如无效时，可用 30 0或360J除颤。

②心肺复苏如无脉搏，应经静脉通道，给予肾上腺素1∶10000，0.5～1毫克推注。如有可能重复除颤，直至360J。复苏过程中可重复此剂量肾上腺素，每5分钟一次。

③利多卡因，1mg/kg静脉推注。复苏未成功或不稳定性的电活动持续存在的病人，2分钟后重复此剂量。随后用利多卡因持续静脉滴注，速率1～4mg/分，根据病人年龄、身材和其它因素而定。

④连续电除颤失败可选用：普鲁卡因酰胺100mg静脉注射，每5分钟一次，总量 500～1000mg，然后用2～4mg/分持续滴注。或用溴苄胺，首剂5mg/kg，静脉注射，然后再次试图电除颤。可再用此药，每15分钟一次，直至最大剂量25mg/kg。

⑤心肺复苏过程中，可给予碳酸氢钠1ml/kg静脉注射一次，以后每10～15分钟重复该剂量的一半。可能时在复苏期间监测动脉血pH，PaO２和PaCO２。

⑥如缓慢心律失常和心搏停止引起的心跳骤停，应继续心肺复苏，建立静脉通道，并静脉用肾上腺素0.5～1.0mg和阿托品0.6～2.0mg，静脉注射，15分钟后重复。或异丙肾上腺素剂量直至15～20μg/min，可考虑用碳酸氢盐。必要时用多巴胺或多巴酚丁胺，如无效，考虑人工心脏起搏。

⑦注意纠正酸中毒、电解质紊乱及加强呼吸道的管理。

⑧预防心脏骤停的再度发生及防治脑缺氧及肾功不全。