H9N2

禽流感(avian2humaninfluenzaoravianinfluenzainman/human)是由一种禽流感病毒某些亚型毒株在人群中所引起的疾病,所表现的临床症状随病毒亚型不同而异。至今已发现的甲型流感病毒血凝素15个亚型(H1～H15)和神经氨酸酶9个亚型(N1～N9)均能从禽中分离到,但它们并不是都能引起禽流感。目前发现能感染人的禽流感病毒有:H5N1、H9N2、H7N7、H7N2和H7N3亚型毒株。 甲型流行性感冒（H9N2）是一种禽流感的病毒，近年来从鸭及鸡只身上分离出来，有研究表明H9N2病毒已经感染到了一些猪的身上。H9N2病毒在人类身上发现比较罕见，是一种轻微的疾病。虽然H9N2毒性较H5N1弱，但世界卫生组织早前警告，H9N2曾导致人类死亡，也可以是引发新一轮全球流感潮的元凶，同样需密切监察。港大研究人员称，1957年及1968年的全球流感大爆发，是由较低致病性的H2N2及H3N2流感病毒引发，因此H9N2也有机会在人类大流传，故医学界及公众除了提防H5N1，也不能忽视H9N2的威胁。H9病毒在亚洲普遍存在，由于毒性较低，对人类健康的威胁较低，但需提防H9与其他流感病毒的“洗牌”效应，制造新流感病毒的风险。

一、流行情况

（一）动物间的感染

1966年HoMee从患温和呼吸道病的火鸡中分离到第一株H9N2亚型禽流感病毒，之后H9N2亚型禽流感在世界范围内迅速流行，尤其是1994～1999年在世界范围内造成了巨大的经济损失。1994年，我国的陈伯伦、张泽纪等首次报道从鸡群中分离到H9N3亚型禽流感，随后陆续出现相关报道。1998年秋H9N2亚型禽流感在我国发生，短短2个月内即席卷了大多数省份，因其毒力较弱，死亡率没有H5N1、H7N1高，而没有引起足够的重视。刘红旗等研究发现H9N2亚型在中国大陆形成了一个稳定的亚系，这不仅对养禽业有巨大危害，而且严重威胁人类健康。并且，新的研究表明，H9N2亚型部分流行株的致病力明显变异，尤其对肉仔鸡，死亡率可达到30％以上；对产蛋高峰期的蛋鸡，其产蛋下降幅度大，恢复困难。目前，H9N2亚型禽流感在我国的流行呈现如下态势：

1、在我国H9N2亚型禽流感仍是当前禽流感流行的主型。1995年唐秀英等从四川省某发病鸡群中分离到一株H9N2毒株，从西昌发病鸡群中分离到了2株H9N2毒株。此后又从我国部分地区的发病鸡群、鸭群中，分离到16株H9N2病毒。近几年，对我国部分省市商品鸡场进行的禽流感血清学调查中发现，221个禽流感阳性鸡群中H9亚型阳性鸡群占阳性群总数的93.67％，H5亚型阳性鸡群、H4亚型阳性鸡群、HI4亚型阳性鸡群占阳性鸡群总数的6.33％,证实了H9N2亚型禽流感在我国广泛存在，仍是当前禽流感流行的主型。

2、免疫鸡群中非典型性禽流感流行增多。因免疫程序不当、漏免、疫苗质量及机体的抵抗力等原因常造成免疫失败，引起免疫后抗体水平离散度增大，虽然低抗体水平鸡在一定程度上能抗死亡，但不能完全抗感染，因此造成免疫禽群仍可发生和流行温和型和隐性禽流感的出现（主要是H9N2亚型），从而掩盖了禽流感的流行，给禽流感的消灭和控制带来了巨大困难。

3、传染源愈来愈多，感染谱在逐渐扩大。自上世纪90年代中期以来，人们逐渐认识到水禽，特别是鸭，已经成为禽流感病毒的高度易感动物，甚至可以引发死亡，其本身也成为禽流感病毒的巨大贮存库和传染源。以前认为禽流感和人是有种属屏障的，但近几年的禽流感感染人事件表明，这种屏障正在减弱或消失，不仅在鸡、鸭、鹅、候鸟等禽类上发生，而且也已经波及到老虎、海狮、人等哺乳类动物，爆发的规模及危害也在不断加大。

（二）人类的感染

1998年广东省的流感监测系统在韶关、汕头市分别发现4例和5例H9N2禽流感病毒感染病例,为全球首次发现人H9N2感染病例;1999年在广东省广州市发现1名儿童感染H9N2,同年香港也发现2名儿童感染H9N2。

1999年：在香港，有2名儿童患有禽流感病毒A（H9N2）感染。两例患儿均康复，没有其它确诊病例。有依据表明禽类是感染源，主要传播方式是从鸟类到人。与患儿密切接触的家庭成员和医护人员体内的血清中没有发现H9N2型禽流感，证实H9N2型禽流感不易在人群中传染，但是仍有人与人之间的传播的可能。

2003年：香港一位儿童患有H9N2病毒感染，患儿住院后恢复。

临床表现

人禽流感的潜伏期一般为2～4d,平均3d。通常急性起病,早期表现类似一般流感,主要为发热,体温大多持续在39℃以上,热程1～7d,一般为3～4d,可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和周身不适,少数患者有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等症状。重症患者病情发展迅速,可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及Reye综合征等多种并发症。患者的预后与感染病毒亚型密切相关,感染H9N2、H7N7、H7N2和H7N3大多预后良好。

防治知识

1、日常生活中主要做到四个不：人禽不混居、不接触病死禽、不宰杀病死禽、不食用病死禽。

2、健康的生活方式对预防该病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累，不吸烟，勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。

3、保持室内清洁和空气流通，应每天开窗换气两次，每次至少10分钟；尽量少去空气不流通的场所。

4、应购买经过动物防疫监督机构检疫合格的家禽及其产品；进食禽肉、蛋类要彻底煮熟，加工、保存食物时要注意生、熟分开；解剖活（死）家禽及其制品后要彻底洗手。

5、发现不明原因病死禽时要及时向农业部门报告；医疗机构发现不明原因肺炎病例时要及时报告。公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。

6、注意生活用具的消毒处理。禽流感病毒不耐热，100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感。

7、若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩，尽快就诊，并切记告诉医生发病前有无到过疫区或与禽类接触史。