睑内翻及倒睫_在线百科全书查询
睑内翻及倒睫
疾病名称
睑内翻及倒睫
疾病分类
眼科
疾病概述
睑内翻是指跟睑，特别是险缘部朝眼球方向卷曲的一种位置异常。当内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫。因此，临床上睑内翻一般伴有倒睫。睑内翻主要由于睑结膜或睑板因某些病变后瘢痕收缩所致，上下睑均可发生，以上睑多见。另一种内翻多见于老年人，是由于眼险组织的老年性退行性改变引起，常为下睑。此外，先天发育异常也可引起内翻，常与眼睑赘皮同时存在，常见于婴幼儿童，多发生于下睑。
倒睫是指睫毛倒向眼球，刺激角膜和球结膜的一种睫毛位置异常。常与眼睑内翻同时存在，但也可以只有倒睫而无内翻者。倒睫的原因常是由于眼睑内翻，睑缘炎特别是溃疡性睑缘炎后引起的毛囊部瘢痕收缩的结果。此外，眼睑赘皮等都是倒睫的常见原因。
分类
（一）瘢痕性睑内翻
「病因」常因睑结膜或睑板瘢痕性收缩而至睑缘内卷，多见于沙眼、结膜烧伤或其他重度结膜炎症。依据临床特征，诊断常不存在困难。药物治疗多不易奏效。
「治疗」手术是治疗睑内翻的主要方法。
1?睑板部分切除术（Hotz术）该手术适用于老年患者，其方法是：
①麻醉，取2.0%普鲁卡因或2％～3%利多卡因0.5～1.0ml作眼睑皮下及结膜下局部浸润麻醉，结膜囊内滴1.0%丁卡因作表面麻醉；
②取角板伸入上睑穹窿部托起上睑，或眼睑夹将上睑夹住；
③切口，在睑缘上3～5mm处作与睑缘平行的皮肤切口；
④暴露眼轮匝肌，分离并作楔状切除部分眼轮匝肌；
⑤暴露睑板，于睑板下缘上方2～3mm处作楔状睑板切除；
⑥清理切口，并彻底止血；
⑦缝合切口，皮肤、皮下组织和肌层间断缝合3～5针；
⑧结膜囊滴抗生素眼药水，伤口外涂眼药膏，包扎术眼，每日换药1次，术后5～6天拆线。
2?睑板切断术有3针法和5针法，临床常用5针法，方法是：
①麻醉，同睑板部分切除术；
②预置缝线，取5只缝皮三角针，并穿在一根缝线上。先取1针自睑板上缘穹窿部结膜面，经睑板与轮匝肌之间行走自睑缘上3mm处皮肤侧出针。依同法预置另4针，每针间距应保持均匀；
③切断睑板，于睑缘上2mm处的睑板下沟结膜而作与睑缘平行的切口。切口两端应接近内外眦部，深度要求达睑板1/3厚度；
④缝合，先拉紧缝线并逐一剪断缝线、去针，配成4对缝线，每对缝线间各置一胶粒，然后结扎缝线，结扎力量应均匀，使睑缘呈轻度外翻状态；
⑤包扎术眼，结膜囊先滴抗生素眼水冲洗，后涂抗生素眼膏包扎，每日换药1次，术后5～6天拆线。
（二）先天性睑内翻
「诊断要点」常见于婴幼儿，多发于下睑内侧。常伴内眦赘皮，即鼻根部发育不够饱满，较平坦，双眼内眦间距较宽的现象。患儿表现为怕光、流泪、经常性眨眼，睑内侧倒睫。
「治疗」轻度睑内翻倒睫有自愈趋向，不宜急于手术。一般在5～6岁时仍未自愈者应采用手术方法矫治。
（三）痉挛性睑内翻
「诊断要点」主要是由于持久性眼轮匝肌痉挛性收缩所致，常见于老年人下眼睑。因睑皮肤松弛，眶内脂肪组织减少，失去了对眼轮匝肌肌纤维收缩的牵制和眼睑的正常支撑作用而引起，主要表现为睑内翻与倒睫而造成的角膜组织损伤症状。
「治疗」橡皮膏牵拉法，即取一长方形橡皮膏，一端贴于睑下缘，另一端贴于颊部，牵拉不宜过度。手术矫正法，即距睑缘2～3mm处，沿睑缘切除一条形皮肤，以加强皮肤张力。恢复正常睑组织关系，达到治疗目的。
（四）倒睫
「病因」是指眼睑位置正常时，部分睫毛倒向眼球，刺激角膜的现象。多因睑缘组织炎症性损伤，使睫毛毛囊周围形成瘢痕性收缩所致，常伴有睑内翻，引起睑内翻的各种原因均可导致倒睫。
「诊断要点」由于睫毛位置异常，使睫毛长期对角膜和结膜造成摩擦性损伤，终致结膜炎或角膜炎，甚至角膜溃疡，造成严重视力损害。主要表现为眼异物感、流泪、疼痛及睑痉挛等角膜刺激症状。结膜充血、角膜浅层混浊，甚至角膜溃疡，角膜血管新生等现象。
「治疗」数量少的倒睫可用睫毛镊拔除或行电解倒睫术。倒睫数量多时，应采用手术方法矫治。
症状体征
睑内翻及倒睫。
诊断检查
1、区别单纯倒睫或内翻与倒睫两者并发。
2、区别瘢痕性内翻、痉挛性内翻或其他类型内翻。
3、检查有无角膜溃疡等并发症。
治疗方案
1、瘢痕性内翻，行何兹手术、高达手术或灰线切开术。痉挛性内翻者则作病因治疗或作矫正手术。术后每1～2天换药1次，第5天拆线。
2、少数倒睫可用电解法拔除。
3、内翻合并倒睫者，行内翻矫正术。
4、遇有睑缘炎、麦粒肿、急性结膜炎、急性泪囊炎，待治愈后行手术。
5、如合并角膜溃疡者，同时处理倒睫和角膜溃疡。
用药安全
1、本疾病多继发于沙眼，其他如睑缘炎、化学性烧伤、老年性睑痉挛亦可引起。
2、倒睫刺激角膜，患者常感到摩擦、疼痛及流泪。球结膜充血，甚至引起角膜混浊或溃疡，对视力危害极大。
3、做好沙眼的预防和早期治疗工作，是预防本病的关键。少数倒睫可用拔睫镊拔除，较彻底的办法是用电解法，以免再生。痉挛性睑内翻应治疗原发病，瘢痕性睑内翻须手术矫正。先天性睑内翻常可自行消失，不必急于手术。若患儿长至5-6岁，睫毛内倒仍然存在，可考虑手术治疗。
