组合型血液净化疗法

血液透析是在血液与透析液之间以透析膜，利用弥散、清除体内溶质或向体内补给溶质的方法，但血液透析只能清除血液中浓度较高的小分子毒性物质，而无法清除甲状旁腺素、一微球蛋白等中、大分子代谢毒性物质其与蛋白结合的毒素等，这些物质在体内堆积，会引起顽固性皮肤瘙痒 、肾性骨病、精神萎靡、食欲缺乏、营养不良、顽固性高血压、动脉硬化与狭窄等症状，影响病人的生活质量。

概述

血液灌流是将病人的血液引出体外并通过灌流器 ，利用吸附剂的吸附作用，清除外源性和内源性毒物，达到血液净化的目的。

为了发挥两者各自的优点，将HA型树脂灌流器与透析器串联应用于尿毒症病人治疗。血液灌流+血液透析联合治疗，这就是组合型血液净化治疗。

优势

1、血液灌流+血液透析联合治疗可以取长补短，全面清除尿毒症病人体内的各种毒素。

2、可将治疗时间缩短。

3、改善尿毒症病人的食欲、睡眠状况，减少皮肤瘙痒，改善顽固性高血压，减少心血管病变、腕管综合征，避免肾性骨病、周围神经病变、头晕等尿毒症症状。

4、很大程度上提高了透析病人的生活质量，并延长了尿毒症透析患者的寿命 。

组合型血液净化方法值得推广的原因

血液灌流+血液透析联合治疗提高了人工肾的排毒效果，其主要优势有：

1、组合型人工肾生物相容性好、不良反应少，血液净化时间缩短。

2、可清除病人体内的小分子代谢毒性物质及超滤体内多余的水分的同时也可清除中、大分子代谢毒性物质，预防和治疗相关的长期透析病人并发症。

3、节省了病人的医疗费用支出，减少了医疗耗材，为尿毒症治疗开辟了新的天空。 因此组合型血液净化方法值得推广。

组合型血液净化疗法疾病治疗

尿毒症性周围神经病变、尿毒症脑病、尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症、尿毒症皮肤瘙痒、尿毒症并高脂血症等。

1、组合型血液净化疗法治疗之尿毒症性周围神经病变

尿毒症性周围神经病变是维持性血液透析者常见并发症，见于70%的透析患者，其中30%呈中等或严重程度。手掌、足底的感觉异常，远端肢体的烧灼感或不安腿综合征是其主要临床表现，此外，还常有肌肉无力、萎缩，严重者可由于运动功能丧失造成瘫痪。部分患

者可无明显尿毒症症状，但肌电图检查可发现感觉和运动神经传导速度减慢。

组合型血液净化方法对治疗尿毒症性周围神经病变有独特的优势。通血液透析治疗仅能使少数患者尿毒症症状改善，大部分患者疗效不佳。尿毒症周围神经病变的存在，使患者非常痛苦，严重影响其心理和生存质量。

普通血液透析主要是清除血液中的小分子物质，虽然小分子物质在体内潴留也在一定程度上损害周围神经，但其地位远低于大、中分子物质，因此普通的血液透析在改善尿毒症周围神经病变方面效果不明显。

而血液灌流采用的人工合成树脂具有高表面积、吸附速率快等特点，可选择性清除尿毒症患者体内的大中分子毒性物质和HHD—HP。

治疗时HD和HP可以互相取长补短，血液透析+血液灌流治疗尿毒症引起的周围神经病变，可较彻底地清除血中毒素，此种组合型血液净化疗法被誉为当前最佳尿毒症治疗血液净化方案。

2、组合型血液净化疗法治疗之尿毒症脑病

尿毒症脑病是慢性肾衰竭的严重并发症之一，其发病机制包括中大分子毒素蓄积的因素。尿毒症患者中神经精神症状发生率高达82%，其中尿毒症性脑病病情重、死亡率高。

尿毒症性脑病性指慢性肾功能衰竭患者出现的中枢神经系统症状和体征。主要表现是意识障碍。可出现疲乏、失眠、注意力不集中、性格改变、抑郁、记忆力减退和判断失误，并可有神经肌肉兴奋性增加。

发病机制尚不明确。单纯的血液透析在治疗这一疾病方面没有取得很好效果。

随着血液净化学理论的发展，血液透析联合血液吸附作为组合型人工肾，利用HD排泄较小分子毒素和水分，调节电解质和酸碱平衡，HP清除肾衰竭患者体内较大分子毒素的原理，这两种不同血液净化方式结合，优势互补，组合型血液净化疗法已经成为清除尿毒症毒素

的有效血液净化方案。

组合型血液净化疗法治疗尿毒症脑病有很好的效果，不过一个很重要的局限就是费用十分高昂，长期使用更是需要大量的费用。

组合型血液净化疗法治疗尿毒症脑病需要做哪些护理工作?

（1）、尿毒症脑病的护理

对意识清楚者，要耐心做好思想工作，消除其恐惧心理；对谵妄状态者要防止其脱管或自行拔管；对抽搐者必要时静注安定；对昏迷患者应注意观察呼吸、脉搏、血压、心率等。

（2）、动、静脉内瘘的护理

术后抬高造瘘肢体，定时用听诊器听诊有无血管杂音，或用手触摸有无震颤。每天更换切口敷料，观察切口有无渗血、红肿、脓性分泌物。造瘘侧肢体禁止测血压及进行各种注射。穿刺时，动脉穿刺点距离瘘口3cm以上，静脉穿刺点距离动脉穿刺点5c m以上，两次穿

刺点之间应相距3cm以上。透析结束后，用创可贴贴敷穿刺处。

（3）、凝血的观察及护理

治疗过程中应密切观察循环管道的血液颜色变化，动、静脉管壁及滤网有无凝血块；若动脉压持续升高，提示灌流器内阻力增加；若静脉压持续升高，可能是静脉管道凝血或滤网堵塞；若动脉压持续升高而静脉压降低，提示体外循环系统广泛凝血，应立即处理。冬季

或室内温度过低时对灌流器应进行保温处理，室温保持在2 3— 2 8℃。

（4）生命体征的观察

在治疗过程中，应仔细观察血压、心率、呼吸、意识及瞳孔的变化，观察四肢活动情况，随时询问患者有无胸闷、出汗等不适症状，发现异常，及时告知医生。

3、组合型血液净化疗法治疗之尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症

尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症比较常见，其相关的代谢紊乱不仅引起肾性骨病，还会导致软组织及血管等钙化，增加心血管疾病的发病率及病死率。继发性甲状旁腺功能亢进症已成为影响尿毒症维持性血液透析患者生活质量和生存率的重要因素。

在慢性肾功能衰竭时发生继发性的甲状旁腺亢进症主要由两方面因素决定，一是PTH合成分泌增加，一是PTH清除障碍，但目前饮食控制磷摄入、调节透析低钙浓度及活性维生素D 的应用均不能取得有效控制继发性的甲状旁腺亢进症。血液灌注加血液透析治疗后患者

PTH明显下降，而单纯血液透析则无大影响。

血液灌注加血液透析治疗，可使患者骨痛、肌无力、睡眠等症状均有改善，且能快速降低PTH水平，有效控制继发性甲状旁腺功能亢进症。

4、组合型血液净化疗法治疗之尿毒症皮肤瘙痒

尿毒症维持性血液透析(MHD)患苦常出现皮肤瘙痒症状，常规用药及血液透析效果不佳，严重影响患者生括质量。

慢性肾衰MHD患者常出现皮肤瘙痒，有研究认为主要与血中大分子物质如PTH、B2一MG增高及皮肤钙质沉着有关。

血液透析主要清除小分子毒索，而灌流则通过具有广泛解毒效应的吸附剂，清除体内有害的代谢产物或外源性毒物，清除大中分子毒素优于血液透析，长期应用能改善神经传导速度，治疗周围神经病变，并能减轻全身瘙痒症状。

事实上，血液透析+血液灌流组合型血液净化疗法治疗显著改善患者全身瘙痒症状，提高生存质量，同时不象血液透析滤过对设备、反渗水 、置换液等要求高，利于基层医院开展。

5、组合型血液净化疗法治疗之尿毒症并高脂血症

近年来随着生活水平的不断提高，饮食结构发生变化，高脂血症发病率不断提高。

目前治疗高脂血症除控制饮食外，主要依赖药物，如他汀类、贝特类药物，疗效均较好。但这些药物肝、肾功能不全者应慎用或禁用，给尿毒症合并高血脂症患者治疗带来了不便。

高脂血症被称为无症状性疾病，其主要危害在于参与动脉粥样硬化形成后增加血液黏稠度，与冠心病及其他动脉粥样硬化的患病率和死亡率密切相关。

目前国内外多采用血液净化相关技术进行脂质清除。血液灌流是血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。

尿毒症并高脂血症患者进行血液灌流+血液透析组合型血液净化疗法治疗既可以清除脂质分子，防治动脉粥样硬化，又可以清除中、大分子毒素以及与蛋白质结合的毒素，减轻透析并发症，提高患者的生活质量。

血液灌流+血液透析组合型血液净化疗法治疗尿毒症并高脂血症疗效好， 副作用小， 患者易于接受，值得深入研究。

组合型血液净化示意图