足部风湿样关节炎

【概述】

足部的类风湿性关节炎（类风关），是全身性病变的局部表现，在诊断与治疗中必须正确掌握其他关节病变的情况。一般以女性为多见。

【临床表现】

局部表现为足底痛，行走时痛加重，初期以跖趾关节为多见，此后可侵及足的任何部位，可伴发腱鞘炎。关节周围沿腱鞘有肿胀疼痛，前足明显畸形。亦可产生尖足、足内翻、足外翻、拇外翻、足趾屈曲外翻等畸形，从而妨碍站立和步行，尤其有下肢其他关节的各种变化时功能障碍更为明显。发作时血沉增快。

X线片示关节间隙狭窄，骨质疏松，关节破坏及脱位等。跗骨融合并不少见。

【治疗说明】

保守治疗如休息、使用水杨酸、金盐及类固醇等药物的应用。关节内注射类固醇药物对消炎镇痛疗效尚满意，但必须在诊断明确以及防止感染措施下进行。

【手术治疗】

病灶在一定程度的局限后，可采取早期手术，如切开腱鞘、切除增厚的滑膜。对跗部、踝关节强直于功能位时，应行切骨矫形或关节融合术。前足部畸形，特别伴有多个爪状趾畸形者，可行Hoffmann跖骨头切除术。如手术切除所有跖骨头，对负重有重要的障碍，所以该手术仅限于类风湿性关节炎引起的爪状趾畸形。Fowler改用足背横切口，并在足跖面跖骨头稍后方，将足底皮肤作椭圆形切除后缝合，将前移的皮下脂肪组织移回后侧以便负重。