中心型肺癌_在线百科全书查询
中心型肺癌
简介
中心型肺癌系指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺癌、以鳞癌和未分化癌居多。
位于肺门附近，是指发生于支气管、叶支气管及肺段支气管的肺部恶性肿瘤。中心型肺癌以鳞癌和未分化癌居多。一般可通过纤维支气管镜检查获得病理诊断。中心性肺癌的手术切除难度较大，选择手术只能做全肺切除术，病人通常难以承受，并且由于中心型肺癌病程多较晚，局部外侵，纵隔淋巴结转移等原因，手术效果不尽理想，且容易发生骨转移。
肺癌生长方式：
不同部位的肺癌可有以下几种生长方式：
（1）管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向管腔内生长，形成息肉或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞。
（2）管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长。有时侵犯管壁较浅，使管壁轻度增厚，管腔轻微狭窄。侵及管壁全层，使管壁增厚，管腔明显狭窄或阻塞。
（3）管外型：癌瘤穿透支气管壁向腔外生长，主要在肺门区形成肿块。
影像学表现：
X线表现：
取决于肿瘤发生部位而不同：早期局限于大支气管粘膜面，癌瘤可向腔内生长，早期易出现症状，胸片上可无异常表现。如足以引起支气管部分和完全阻塞，则可产生局限性肺过度膨胀，肺炎或肺不张。此时如做断层摄影或支气管造影，可以显示瘤块阻塞支气管腔征象。由于支气管狭窄、引流不畅而发生的阻塞性肺炎，吸收缓慢、反复发作。癌瘤亦可向支气管腔外生长或伴有局部淋巴结转移、则在肺门区出现边缘清楚或模糊的声状影，外形常呈分叶状。发生于右上叶支气管的肺癌，肺门部肿块和右肺上叶不张组成致密影，下缘显示“～状”，外侧凹陷，为肺不张，内侧凸出，为肿瘤边缘，此为中心性肺癌的特征性表现。若转移到纵隔内，则显该部纵隔影增宽，晚期如累及胸膜或心包可表现积液。亦可经血行转移到脑、肝及骨骼等。癌瘤亦可以沿支管壁浸润生长为主，显示从肺门向肺野放散的条索状影。阻塞性改变，包括阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎，是中心肺癌的间接征象。肺门肿块也是中心性肺癌的间接征象。
CT表现：
能较清楚地显示支气管腔内肿块、管壁增厚、管腔狭窄和肺野肿块和形态、轮廓、内部情况等同时对肺门纵隔淋巴结转移，早期肺癌和隐匿部位肺癌的观察亦有独到之处。
支气管造影表现：
主要显示支气管腔内充盈缺损及管腔不同程度狭窄和阻塞。
MRI表现：
MRI影像可从轴位、冠状位及矢状位显示支气管腔内结节、管壁增厚和管腔狭窄。肿瘤瘤体为长T1、长T2信号，中心型肺癌继发阻塞性肺不张及阻塞性肺炎时，T2像或T1像增强检查时可在肺不张中显示肿瘤瘤体，肺不张信号比肿块信号高。
临床表现和扩散途径：
临床表现：
起病多比较隐匿，早期易被忽视。患者可有咳嗽，刺激性干咳多见、咳痰，多为血丝痰、气急、胸痛、呼吸困难、也可有发热，但一般热度不高。癌组织压迫或阻塞支气管可引起肺气肿或肺萎陷；浸润胸膜可引起血性胸水。若中央型肺癌发生转移会出现相应的转移症状：侵犯纵隔内、旁淋巴结，压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为面部浮肿及颈、胸部静脉曲张；压迫上腔静脉可出现颈静脉怒张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐等颅内高压症状等。
扩散途径：
直接蔓延，癌肿常直接侵及纵隔、心包及周围血管，或沿支气管向同侧或对侧肺组织蔓延；淋巴转移，沿淋巴道常先至肺门淋巴结，再转移至纵隔、锁骨上、腋窝、颈部淋巴结；血道转移，常见于脑、肾上腺、肝、骨、肾等处。
中央型肺癌患者大多预后不良，若能早期发现、早期诊断、早期治疗则至关重要。但当肿瘤较小，沿支气管壁生长时，难与炎症性病变、结核性支气管狭窄或其他良性肿瘤鉴别，所以中央型肺癌确诊需结合临床资料和支气管镜检查。对于40岁以上成人，特别是有长期吸烟史，并有咳嗽、痰中带血或刺激性呛咳的患者，须进行X线检查、痰细胞学检查及纤支镜检查等，有助于肺癌的早期诊断。中央型肺癌形成较大肺门肿块，合并肺不张、阻塞性肺炎和/或并有纵隔直接侵犯和淋巴结转移时，诊断并不困难。
