知饥不食

概述

病因病机

辨证论治(分型论治 中成药 单验方 食疗方)

饮食宜忌及调护

概述

知饥不食一般指病人有饥饿的感觉，但不思饮食，或食不多者，为知饥不食。《灵枢大惑论》曰：“黄帝曰：人之善饥而不嗜食者，何气使然?岐伯曰：精气并于脾，热气留于胃，胃热则消谷，谷消故善饥。胃气逆上，则胃脘寒，故不嗜食也。”一般情况下知饥即应思食，此则知饥不食。饮食消化在胃，运化在脾，不思食故知胃纳欠佳，导致胃纳欠佳的原因有多种，一般知饥不思食则多与脾阴虚或胃阴虚有关，因脾阴虚则腹中知饥，但胃阴虚则运化受阻，故又不思食。

病因病机

1;脾胃阴虚

脾胃阴虚则往往有虚火，虚火上扰尚思食，但由于脾胃阴虚，无阴则阳无以化，故食下则不消化，虽有饥饿感，但却不思食。温热病后期，大热已退，但胃阴不足，虚内燔灼，故常有饥饿感，由于阴虚不能使阳气蒸化而消化食物，所以又食不甘味。

2;湿邪萦绕三焦

湿热病，湿邪萦绕三焦，往往导致三焦升降失司，腹中虽有饥饿感，但由于湿热之邪萦绕，胃气不开，故不思食。薛生白《湿热病篇》：“湿热病，数日后脘中微闷，知饥不食，湿邪萦绕三焦，宜藿香叶，薄荷叶，鲜荷叶，枇杷叶，佩兰叶，芦尖，冬瓜仁等味。

3;阳明腑实

伤寒阳明腑实，胃热熏蒸，虽能知饥，但由于阳明腑实不通，则食不下，反不能食。如《伤寒论》第220条：“阳明病。谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。”

辨证论治

分型论治

1;胃阴不足

主证：胃脘灼热，心烦痞闷，口干唇焦，腹中饥饿，不思多食，便结溲少，舌红少津，脉细数。

治法：滋养胃阴

方剂：沙参麦门冬汤合益胃汤加减

加减：口干甚者加知母，西洋参，甚则石膏亦可加入;食欲差者可加鸡内金，炒二芽，焦楂;阴液不足甚者可加木瓜，乌梅，白芍，以酸甘敛阴。

2;湿热萦绕

主证：湿热病，经历数目，热邪渐退，脘中微闷，知饥不食，其人脘中不胀不痛，二便自调，苔薄白，脉濡稍数。

治法：清宣化湿，和胃进食

方剂：五叶芦根汤加味

加减：湿热甚者可加茵陈，薏苡仁米，滑石;苔薄白而腻者加蔻仁，苏梗以增强化湿醒脾之力;食欲差甚者加炒二芽，焦楂，鸡内金。

3;阳明腑实

主证：阳明病，大便硬结不解，腹中痛胀，谵语，潮热，不思食，舌干苔燥，脉弦滑而实者

治法：软坚润燥通便

方剂：小承气汤加味

加减：若大便燥结较甚者可加芒硝润燥软坚;若体弱者可加火麻仁、瓜蒌仁、沙参以增液润便;方中可加焦楂、炒二芽、鸡内金等和胃健脾进食之药。

中成药

1;山楂丸

主治 食谷不化，纳谷欠佳，食不知味或知饥不食、食谷无味等症。

2;香砂枳术丸

主治 脾胃不和，食纳不佳，或知饥不食，食谷无味。本品气味芳香醒脾开胃，堪称健胃进食之妙剂。

3;健胃消食片

主治 食谷无味，消化不良，或知饥不食，脘闷痞塞，舌苔薄白，脉弱等症。

单验方

1;焦锅巴1块，煎水加红糖少许，或加生姜3片同煎代茶。

主治 食不甘味，或知饥不食，食而无味，对于久病体弱之人用之常有效验。

2;荷叶不论鲜干均可，每次用量10-15g，煎水代茶。

主治 久病胃口不开，或知饥不食，食而无味。

食疗方

1;莲子肉30g，煎水代茶。

主治 久病食谷不香，或知饥不食，食不甘味。

2;炒二芽30g，煎水代茶。

主治 纳差，不思饮食，或知饥不食，食谷无味等。

3;白扁豆粥

白扁豆30g，大米150g，红糖20g，同煮粥服食。

主治 脾胃不和，虚弱少食，或知饥不食，食谷无味等症。

4;复方山药粥

山药30g，生鸡内金研末30g，粳米60g。

山药、粳米同煮粥，粥成加入鸡内金末即可，随意服之。

主治 脾胃虚弱食谷不化或知饥不食，食不甘味等。

饮食宜忌及调护

饮食及药物气味宜中正和平，饮食如米粥及焦锅巴汤等较宜，药物宜用四君子汤和莲子肉、扁豆米、薏米、芡实、二芽等气味芳香醒脾和胃之品，有胃阴不足者适当加些养护胃阴之药，像木瓜、石斛、玉竹、沙参、麦冬等，方为适合。