伊春市城镇居民基本医疗保险暂行办法

第一章 总 则

第一条 根据国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》和省政府《关于印发黑龙江省城镇居民基本医疗保险试点方案的通知》，为完善我市医疗保险制度，保障城镇居民基本医疗需求，促进和谐社会建设，基本建立覆盖全体居民的医疗保障体系，结合我市实际，制定本办法。

第二条 本办法所称城镇居民基本医疗保险，是指由政府主办，以家庭常住人口户籍缴费和政府给予适当补助相结合，参保居民按规定缴纳基本医疗保险费，享受相应医疗保险待遇的制度。

第三条 城镇居民基本医疗保险坚持自愿的原则，按户籍所在地（学生以学籍为准）实行属地管理，鼓励企业为职工家属个人缴费部分予以适当补助。暂以县（市）、区为统筹单位，待条件成熟后，实行市级统筹。

第四条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平起步，筹资水平、缴费年限与缴费水平相适应原则，以保住院、保大病为主。

第五条 县（市）、区劳动保障部门是县（市）、区城镇居民基本医疗保险工作主管部门，其所属的医疗保险经办机构具体承办城镇居民基本医疗保险业务，负责本办法的组织实施。

街道办事处、乡镇政府的劳动保障事务所应当按照本办法规定，负责辖区内城镇居民基本医疗保险的申报登记、材料审核、信息录入等工作，组织居民以家庭为单位缴费，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费。

财政部门负责会同有关部门制定城镇居民基本医疗保险的财政补助政策，做好预算安排、基金拨付和基金监管等工作。

地税部门负责城镇居民基本医疗保险费的统一征缴。

卫生部门负责卫生服务机构的规划建设和网点布局，对医疗服务质量进行监督管理。

教育部门负责协调学校做好参保登记和医疗保险费的代收、代缴工作，以学校为单位，统一到当地医疗保险经办机构为在校学生办理参保登记和缴费手续。

民政部门负责享受本市最低生活保障的城镇居民认定，组织引导低保人员参保，配套开展好医疗救助工作。

残联负责重度残疾人员的身份确认和参保工作。

人事、发展改革、公安、物价、食品药品监督、审计、银行等部门，应当按照各自的工作职责做好城镇居民基本医疗保险工作。

第二章 参保范围和筹资标准

第六条 参保范围

（一）本市范围内的全日制大、中专院校在校学生、技工学校、职业高中、普通高中、初中、小学在校学生。

（二）具有本市城镇户籍的学龄前儿童及未满18周岁的非在校城镇居民。

（三）具有本市城镇户籍的低保人员、重度残疾人、60岁以上老年人。

（四）具有本市城镇户籍不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围的城镇居民。

（五）本办法实施后，户籍从外地迁入本市并符合城镇居民基本医疗保险参保条件的人员，可按照本办法规定参加本市城镇居民基本医疗保险。

（六）参加城镇职工基本医疗保险的人员，不得同时参加城镇居民基本医疗保险。一次性安置人员、混岗人员视各自情况自行选择。其他社会性人员视就业情况参加城镇职工或居民基本医疗保险。

第七条 城镇居民基本医疗基金筹集，以家庭为单位，筹集标准：

（一）城镇居民每人每年按照170元标准筹集。政府补助80元，个人缴纳90元。低保人员、丧失劳动能力的重度残疾人员、低收入家庭中60周岁以上老年人170元，政府补助136元，个人缴纳34元。

（二）各类大中小学在校学生和18周岁以下非在校人员每人每年按照110元筹集。政府补助80元，个人缴纳30元。属于低保家庭或重度残疾的学生和儿童，政府补助95元，个人缴纳15元。

地方政府补助资金：各区（局）由市财政承担5元/人年，区（局）财政承担15元/人年；铁力市、嘉荫县市财政不再补助，由其各自承担20元/人年。

第八条 城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳，城镇居民以户口簿内所有成员为一个参保单位，以一个自然年度为一个保险年度按年申报缴费。在校学生以学校为参保单位，按学年（当年的9月1日至次年的8月31日）申报缴费，按学年度结算。

2009年，以2月28日为缴费截止日期，缴费次月享受相应待遇。以后每年10月1日至12月31日期间缴费，从次年1月 1日起享受基本医疗保险待遇。在缴费期限内没有按时缴费的，视为间断缴费，间断缴费的，补缴欠缴部分，并设6个月的待遇等待期。待遇等待期内发生的费用不予核销。

第九条 符合参保条件的城镇居民，应持户口簿、身份证、没有参加城镇职工基本医疗保险证明等资料，到所在街道劳动保障事务所、社区劳动保障工作站或当地医保经办机构办理参保和缴费手续，到地税部门社保窗口缴纳医疗保险费，由医疗保险经办机构核发基本医疗保险证或医保卡。

第十条 城镇居民缴纳的基本医疗保险费只用于建立统筹基金，不建立个人账户。参保人员出国定居、参军、户籍迁出、死亡的，医疗保险关系自行终止，退出城镇居民基本医疗保险，其缴纳的基本医疗保险费不予退还。

第三章 医疗保险待遇

第十一条 城镇居民基本医疗保险统筹基金按照“三个目录”即《黑龙江省基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见》、《黑龙江省城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的意见》执行。已参保城镇居民到定点医院就诊发生符合医疗保险规定的医疗费用，起付线标准以上最高支付限额以下的部分，由医疗保险统筹基金按比例支付。

第十二条 在一个医疗保险年度内，城镇居民基本医疗保险最高支付限额为1万元。城镇居民参保连续缴费满5年的，最高支付限额提高到1.5万元，本办法试行期间，连续缴费每满5年，最高支付限额增加5000元/人年。学生儿童最高支付限额为2万元。

（一）住院起付标准：三级医院为每次400元；二级医院为每次300元；一级医院为每次200元。一个自然年度内多次住院的每次住院起付标准降低 100元，最低降到100元为止。

（二）住院核销标准：三级医院核销55%；二级医院核销60%；一级医院核销65%。住院期间实施特殊检查和特殊治疗的核销50%；转往市外上级医院住院所发生的医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%；异地居住的参保人员医疗费用，核销标准在本市三级医院基础上减少10%。

（三）门诊大病核销标准：经鉴定患有尿毒症的参保居民实施血液透析的，核销55%；肾（肝）移植术后参保居民服用抗排异药物的，核销55%，各种癌症放化疗的核销55%。其他门诊大病暂不在核销范围内。

第四章 医疗保险管理

第十三条 城镇居民基本医疗保险的组织管理和医疗服务管理参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，具体实施细则由劳动保障部门另行制定。

第十四条 城镇居民基本医疗保险基金坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，实行财政专户、单独列账、专款专用、收支两条线。城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险基金必须实行单独管理，分账运行。

第十五条 属于下列情况的，不能纳入城镇居民基本医疗保险费用的结算范围。

（一）因公出国或赴香港、澳门、台湾地区发生的医疗费用。

（二）工伤、生育发生的医疗费用。

（三）交通肇事、违法犯罪、打仗斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒等发生的医疗费用。

（四）其他不应纳入城镇居民基本医疗保险支付范围的。

第十六条 城镇居民基本医疗保险基金接受财政、审计等部门的监督和审计。医疗保险经办机构定期公布城镇居民基本医疗保险基金使用情况以及相关政策信息，并每年向劳动保障行政部门报告收支情况，以便及时调整相关政策。

第十七条 对骗取医保资金的医疗机构或个人由有关部门依照国家有关规定进行处理，并追回被骗资金；对造成医保资金流失的医疗保险机构工作人员依法追究行政责任。

第十八条 启动城镇居民医疗保险所需微机软件，由市医保局统一定购，各统筹单位分担费用；所需硬件由各统筹单位自行解决。

第十九条 各统筹地区要根据当地实际，配备足够的工作人员。

第五章 附 则

第二十条 城镇居民基本医疗保险的筹资标准、政府补助标准、统筹基金起付标准、最高支付限额和支付比例的调整，由市劳动保障行政部门会同财政等部门根据上年度医疗保险基金筹资水平和运行情况适时提出调整意见，报市政府批准后执行。

第二十一条 本办法自2009年起施行。由伊春市劳动和社会保障局负责解释。