眼眶真菌病_在线百科全书查询

眼眶真菌病

1 概述：

眼眶真菌病(orbital mycosis) 发病率极低，致病菌常见有毛霉菌、曲霉菌和隐球菌，还有放线菌、青霉菌、孢子丝球菌等。真菌在自然环境中多存在于腐质物上，人体正常组织内也有寄生,如鼻窦、结膜囊。正常时不致病，当机体免疫力下降、外伤、大剂量皮质激素或广谱抗生素鶒的广泛使用鶒，使寄生的真菌致病。因此，真菌实际为条件致病菌，其条件决定于机体组织结构的完整性以及组织正常的生理状态即免疫功能状态。

流行病学：

目前尚无该病相关的流行病学资料。

毛霉菌病是由毛霉菌属犁头菌属或根霉菌属引起，归入无隔接合菌亚纲。普遍存在土壤、空气和发霉的粮食内火罐网咽、鼻和身体任何开口处均可培养出这种真菌。正常情况下不致病，是一种非病原性的机会致病菌。大多数患者有糖尿病且控制差，伴酮症酸中毒；也可发生在大剂量抗生素、皮质类固醇、电离辐射和抗代谢药物治疗使机体免疫功能受损的患者；多发性骨髓瘤、癌症先天性心脏病、严重的胃炎、肝炎和肝硬化、广泛烧伤等虚弱患者也易患毛霉菌病。但也有极少数健康者染上毛霉菌症，估计这些患者有潜在的全身病变。在很多病例中，感染起源于腭鼻和鼻窦，特别是筛窦和蝶窦，然后直接侵入眼眶。

发病机制：

真菌可侵犯血管，引起血栓形成，这样加重炎症和组织坏死，同时有大量多形核白细胞浸润，坏死组织周围可见肉芽肿性反应鶒手术切除的病变组织，用苏木精嗜伊红染色能显示出菌丝，该菌丝对苏木素有亲和力，PAS染色显示更清楚菌丝宽30～50μm健康搜索无隔呈分支状。

3 临床表现：

病变位于眶前部者，早期可以表现为眼眶蜂窝织炎或栓塞性静脉炎。眼眶及面颊部胀痛、流涕或鼻出血眼睑肿胀充血眶内可触及硬性肿物有压痛。病变位置较深或眶前部病变向深部发展者眼球突出逐渐加重，眼球呈上或外转位。眼球运动受限火罐网。病变侵及眶尖部时，可出现眶尖综合征即视力下降，眼球轴性突出，眼内外肌麻痹，上睑下垂，面部疼痛。眼底检查可见视盘水肿，后极部视网膜水肿、视网膜静脉扩张、视神经萎缩。毛霉菌感染可见鼻腔内有坏死结痂健康搜索。

并发症：

混合细菌感染形成眶脓肿等。

诊断：

根据临床症状及眶炎综合征的表现，结合影像学检查结果诊断并不困难健康搜索。

鉴别诊断：

眼眶真菌感染需与成人眼眶蜂窝织炎、眶内脓肿鉴别。感染早期或急性期临床表现相似，X线也显示鼻窦密度增高后者很少骨破坏，超声显示眶内组织炎性水肿明显，有T型征存在。此点有鉴别意义。CT显示眼外肌和视神经增粗但不被软组织影遮蔽鼻窦内为液性平面而非实性肿物。

眼眶恶性病变如中线致死性肉芽肿为原因不明健康搜索的颜面中部结构坏死性病变。常侵犯鼻、口咽、鼻窦、眼眶，常累及双眼。影像学检查与真菌感染不易鉴别，需经组织学诊断。鼻窦恶性肿瘤眶内蔓延很少出现急性炎症表现，可伴有眼球突出。眶内侧可触及硬性肿物有压痛，眼球运动障碍，视力下降等。影像表现鼻窦肿物与眶内沟通，广泛骨破坏。与真菌感染鉴别比较困难。

4 实验室检查：

病变组织活检很重要健康搜索，可发现真菌菌丝。

其它辅助检查：

1.X线检查显示鼻窦密度增高鶒，眶骨破坏。眶内软组织密度影不易发现。

2.超声探查 A型超声显示眼球壁高尖波后，病变内无波形后界波缺乏。B型超声见眶内形状不规则占位性病变，内回声多少不等，分布不均鶒，声衰减显著，后界显示不清。压之不变形。眼球受累时见玻璃体混浊玻璃体内见强弱健康搜索不等鶒的回声斑点。眼球壁受压变形

3.CT扫描显示眶内形状不规则高密度块影，边界不清，内密度不甚均匀。眼外肌和视神经被肿块遮蔽，不易识别。眼球筋膜囊受累时，病变与眼球呈铸造型，眼球突出晚期眶骨壁破坏。鼻窦内高密度影与眶内病变连续。还可见眶上裂扩大病变沿眶上裂向海绵窦蔓延病变侵及颅内

5 治疗：

1.干扰细胞膜脂质合成的药物 20世纪70年代曾使用克霉唑、咪康唑、酮康唑等氟康唑、伊曲康唑赛泊康唑在20世纪80年代开始使用。作用原理为抑制真菌细胞膜上麦角固醇的合成损害真菌细胞膜功能和结构，还可使菌体内过氧化物大量堆积而使真菌死亡。

2.损害膜脂质结构及功能药物有两性霉素B作用于细胞膜使其通透性改变，导致菌体破坏氟康唑与两性霉素B合用药效降低。由于两性霉素B易与人类细胞膜上的胆固醇结合，对心肝、肾及造血系统有毒副作用。

3.影响真菌核酸合成和功能药物有5-氟胞嘧啶，其通过抑制真菌的核酸代谢而抑制真菌增生。两性霉素B与5-氟胞嘧啶联合应用时有协同作用。

抗真菌药物对肝、肾功能损伤较大，在用药期间注意外周血常规检查及肝、肾功能监测，出现异常应停药。对于病变范围大，药物控制不好者可联合手术切除。