血清阴性脊柱关节病_在线百科全书查询
血清阴性脊柱关节病
血清阴性脊柱关节病是指血清类风湿因子阴性，脊柱关节受累的一组疾病的总称。这组疾病包括强直性脊柱炎、瑞特综合征、牛皮癣关节炎以及肠病性关节病等。之所以把这儿种疾病归为一类，是因为这几种疾病在临床上存在着许多共同之处，如：血清中类风湿因子多阴性，都以脊柱(包括骶髂关节)为主要受累部位。
简介
病理改变主要集中在肌腱端周围和韧带附着于骨的位置，可以伴眼睛、口腔、肠道、生殖器溃疡、尿道炎、前列腺炎等皮肤粘膜改变；另外这组病人还常有家族聚集倾向，并与人类白细胞相关抗原B2，（HLA—B27）有不同程度的关联。也正是由于这组疾病在临床上的上述共同特点，为有别于血清类风湿因子阳性和主要以脊柱关节外受累的一些关节病，如类风湿关节炎等，故临床上提出了血清阴性脊柱关节病这一病名。
临床表现
典型的不对称外周关节炎，以下肢关节受累为主，关节炎倾向于累及中轴关节，表现为脊柱炎、骶髂关节炎、肌腱韧带筋膜与骨连接的附着点炎症，表现为足跟痛足掌痛。血清类风湿因子一般为阴性。另外有不同程度的家族聚集倾向与HLA－B27相关。关节外表现常相互重叠，如银屑病关节炎、赖特综合征或肠病性关节炎，只是患者均可有葡萄膜炎。
诊断
欧洲脊柱关节病研究组（ European Spondyloarthropathy Study Group, ESSG）诊断标准：炎症性脊柱痛或滑膜炎（不对称性或下肢为主） + 以下七项之一以上者: 交替性臀部痛；骶髂关节炎；附着点病； 阳性家族史；银屑病；炎症性肠病；出现关节炎前1 个月内发生过急性尿道炎或子宫颈炎或急性腹泻者。
治疗
药物在不同类型SpA治疗中所起的作用不尽相同，其治疗策略也各异。Reite:综合征、反应性关节炎往往有一定自限性，治疗目的在于缓解急性期症状，而AS系一慢性进行性过程，目前尚无根治方法，治疗目的在于缓解症状、修复和改善病变组织，防止脊柱和髓关节的僵直畸形，最大限度保护关节功能，防止残疾;晚期患者则在于减轻疼痛，最大限度改善功能状态，降低残废等级。 （一）一般治疗
宣教：应对患者进行疾病知识的宣教，使患者认识疾病的慢性过程及长期治疗的必要性及服药过程中可能出现的不良反应，积极配合医生治疗。
锻炼和休息:除在急性发作期或心肺等重要脏器严重受损时需要休息外，应加强脊柱、关节功能锻炼，多作扩胸运动，以增加肺活量，休息时以睡硬板床为宜。
理疗:对于消除局部炎症，减轻疼痛、改善关节活动有益。
（二）NSAIDs（nonsteroidal anti-inflammatory drugs）类药物NSAIDs类药物可抑制炎症过程，减轻关节疼痛、肿胀及晨僵。常用的药物有叫睬美辛、双氯芬酸类、奈普生、舒林酸等，Ail噪美辛宜采用缓释制剂，每日I -2m翻kg, phenylbutazone疗效肯定，但因其致再生障碍性贫血的可能性，仅用于顽固病例中。在NSAIDs类药物选择上，目前倾向于选用选择性COX-2抑制剂，以减少该类药物对胃肠道、肾脏的毒副作用。
（三）糖皮质激素SpA很少需要全身使用糖皮质激素，但可用于关节腔内注射，急性虹膜睫状体炎时，可滴眼或结膜下注射。发生肌腿附着端炎时，可行局部注射。仅少数疾病严重的患者或严重内脏器官累及时，以及对NSAIDs类药物过敏或不能控制症状者，可能需要小剂量糖皮质激素治疗。一般lom扩d以下，个别患者可能需要较大剂量，甚至冲击治疗。
（四）改变病情药物（disease-mod沟ing anti-rheu-matic drugs, DMARDs）对慢性患者或NSAIDs治疗无效者可使用DMARDs。常用制剂为柳氮磺吡啶，2―4g∕天，或甲氨蝶吟（MTX）每周7一15mg，但要在2―6个月后方能见效。SASP对于周围关节和附着端炎效果较好，但对脊柱病变疗效不肯定。MTX对许多SpA患者有效，尤其是对兼有皮肤、关节病变的银屑病关节炎患者，但较大剂量、长期用药易引起肝脏损害，而限制了该药物的使用。上述药物无效时可采用硫唑嘌呤（AZA），每天1一2mg/kg。此外，金制剂、抗疟药、环饱霉素等均有一定的疗效。
（五）中药雷公藤多贰用于SLE、类风湿性关节炎已取得很好疗效，亦可用于SpA治疗。常用剂量为20mg, tid，症状改善后改为l0mg, Lid维持治疗。应注意该药对性腺、造血系统、肝、肾的毒性作用。
（六）抗生素Reiter综合征、反应性关节炎患者可适当采用抗菌药物以消除引起前驱感染的致病菌。
（七）外科手术治疗当疾病晚期出现关节畸形、强直、功能障碍，如:脊柱侧弯、驼背、颈椎严重受压，髓关节畸形、固定、坏死等，可行外科矫形手术，如:91关节成形、全骸、全膝关节置换、脊柱矫形等，可减轻关节疼痛，增加关节活动度，明显提高患者生活质量。
分类
这是一群疾病，血中的类风湿因子为阴性，包括强直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis）、干癣性关节病变（Psoriatic arthropathy）、莱特氏症候群（Reiter’s syndrome）、发炎性肠道疾病（Inflammatory bowel disease）、反应性关节炎（Reactive arthritis）、未分化型脊椎关节病变（Undifferentiated spondyloarthropathy），这些疾病的特点为骶髂关节炎（sacroiliitis）、与脊柱关节炎（spondylitis）、周边关节病变、接骨点病变（enthesopathy），及其它关节外的表征如眼睛有葡萄膜炎或结膜炎、肠胃道或生殖泌尿道的发炎、皮肤干癣，少数病人会有心脏传导阻滞或瓣膜异常、肺纤维化、A型免疫球蛋白肾病变（IgA nephropathy），而各种疾病与HLA-B27基因有不等程度的关联。
