心源性肝硬化_在线百科全书查询

心源性肝硬化

概述

疾病症状(体征)

概述

心源性肝硬化又称淤血性肝硬化，系由慢性充血性心力衰竭反覆发作或缩窄性心包炎等引起的肝淤血、坏死及结缔组织增生所致的肝硬化。

心源性肝硬化的临床表现和其他类型肝硬化基本相同，伴有原有心脏疾病的表现。在心源性肝硬化早期，肝脏有淤血性肿大伴压痛，肝颈静脉返流征阳性。有肝细胞明显受损时，可出现轻至中度黄疸。此病可有腹水出现，但并非此病的可靠体征，因为充血性心力衰竭，尤其是慢性右心衰竭和缩窄性心包炎时，在心源性肝硬化形成前即可出现。故仅在利尿和强心甙治疗后，心力衰竭的其他症状得到控制而唯独腹水不见减退时，应考虑此病的可能。门静脉高压症不如其他肝硬化明显，脾脏可有肿大，但腹壁静脉曲张、巨脾和食管静脉曲张比较少见。

疾病病理

病理

心源性肝硬化后期，肝脏通常缩小变硬，重量减轻，表面呈细颗粒状，边缘尖锐。肝包膜轻度增厚并常有周围炎症，外观呈结霜样，称为糖衣肝。肝切面淤血，可呈现深棕色或紫色与淡黄色斑点相互混杂，形如豆蔻，故在病理学上又称豆蔻肝。组织病理学可见肝小叶中央静脉及肝窦显著淤血扩大，伴有出血，中央静脉壁增厚；小叶中央区肝细胞变性、坏死及萎缩；中央静脉及肝窦周围纤维化，并向汇管区伸延扩展，与邻近的中央静脉周围的纤维组织彼此联结，形成反常小叶（reversed lobulation），此乃为心源性肝硬化的病理学特征。

并发症

脾肿大；腹水

诊断鉴别

西医诊断

根据原有心脏疾病和持续体循环淤血的病史、肝硬化的临床表现，以及肝功能损害的证据可以作出此病之诊断，但需和其他原因引起的肝硬化及Budd-Chiari综合征鉴别。

实验室检查

肝脏淤血程度和肝功能异常之间无绝对相关关系，80%有磺溴酞潴留，25%～75%有血清胆红素升高。血清碱性磷酸酶大多正常或仅有轻度增高，而其他大多数肝病都伴有血清碱性磷酸酶的升高，因而也可籍此将淤血性肝病与其他肝病相鉴别。在急性淤血性肝脏，血清转氨酶（AST、ALT）明显增高，而慢性淤血肝仅有轻微增高。无论是急性还是慢性肝淤血，都伴有白蛋白降低和球蛋白升高，凝血酶原时间延长，后者不能用维生素K校正，而随充血性心力衰竭的好转而渐渐恢复到正常。另外，随充血性心力衰竭好转，其他肝功能指标，特别是血清转氨酶，会很快恢复至正常，而磺溴酞潴留试验则1～2周后才能恢复，低凝血酶原血症则数周后才能恢复。