新式硬性胆道镜微创保胆取石(息肉)术

新式硬性胆道镜微创保胆取石（息肉）术，采用硬性胆道镜，通过微创手术，取净胆囊结石或息肉，保留胆囊，由于是微创手术，保留了胆囊，所以对人体内环境的干扰很小，术后恢复很快，生活质量高，安全，美观低廉。是目前治疗胆囊结石、息肉的最佳办法。

哪些人可以考虑保留胆囊

保留胆囊的手术又称之为：微创保胆结石、息肉去除术。所谓“微创”概念应该从两方面理解：一是创伤小，包括切口小甚至是利用人体的自然腔道来完成手术、创面小从而恢复快。另一方面是手术对人体生理环境的干扰小，比如对腹腔内脏器表面的刺激与破坏及尽最大可能保存腹腔内环境的原貌。能同时达到这两方面的要求时才能称为真正的微创手术。微创保胆结石、息肉去除术是利用腹腔镜和胆道镜两种特殊内镜设备来完成保留胆囊的目的。因此，此手术可以称得上是真正的微创手术。目前，医学界无论是对胆囊结石还是胆囊息肉，其成因仍不十分清楚，故也没有针对性极强的预防结石及息肉形成的药物，而此两病均可给病人带来一定的痛苦甚至最终走向疗效极差的胆囊癌的结局。胆囊不存在，一切也就随之而不存在了，所以，保留胆囊目前因以上原因而受到医学界的普遍质疑。然而，病人要求保留器官的心理却一直存在，可喜的是医学界内仍然有人在坚持不懈地努力研究保胆的工作：2007年12月和2009年7月，医学会召开了二次“全国内镜微创保胆学术会议”，通过这两次的学术交流，保留胆囊的观点逐步得到了广大外科医生的理解与支持。然而，在没有解决结石和息肉复发的前提下，目前只能对部分胆结石和胆息肉的病人进行保胆手术。只有严格筛选病人，才能尽最大可能保留一部分病人的胆囊，否则，一味地迎合病人的心理，保留一些不该保留的胆囊，这样会将通过十多年努力而来之不易的保胆新局面毁于一旦。

以下病人可以考虑保留胆囊，但任何保胆的病人都必须有切除胆囊的心理准备!

一 部分胆囊结石病人：

① 没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”。您有希望去除结石又能保留胆囊的要求者。

② 胆囊必须具备有良好的收缩功能：口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上者。

③ 胆囊不能过大或过小，胆囊长径在6-8cm之间，囊内不能有分隔。

④ 上腹部最好没有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。

⑤ B超下：胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个(泥沙样结石除外)，形态规整，结石可随体位的改变而移动。

二 部分胆囊息肉病人：

外科学对胆囊息肉的指导性建议:⑴ 观察　胆囊内多发息肉，直径在1.0cm以下无症状者，应定期B超复查，动态观察息肉大小形态的变化。⑵预防性胆囊切除：① 单发息肉；② 大于1.0cm广基或基底部宽大者；③ 病变有增大者；④ 合并有胆囊结石者；⑤ 年龄在50岁以上者，伴有症状。以上均可以视为恶性病变的高危因素。

根据以上建议，对于不适合再观察或者临床医生建议手术切除的胆囊息肉病人如果口服胆囊造影或脂餐后B超提示：胆囊收缩达1/3以上。年龄无明显限制，但年轻人较为适合。而且病人如果有保留胆囊的愿望可以考虑行保留胆囊的手术。最后视术中息肉能否取净及息肉的快速病理结果决定胆囊的去留。

以下病人的胆囊不能保留：

应该听从医生的建议，在没有手术禁忌的情况下实施急诊或择期胆囊切除。不要再观望，以免后患无穷。

① 胆囊在急性炎症期 (包括超声下胆囊呈“双边征”、胆囊的化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)。

② 胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石。

③ 胆囊萎缩或呈“瓷瓶”样胆囊。影像学检查怀疑有癌变。

④ 胆囊腺肌症、胆囊腺瘤样息肉、胆囊息肉过多无法在镜下达到取净或胆囊壁有增厚(瓷瓶样胆囊)，不能排除胆囊癌。

⑤ 胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。

保胆取石特别提醒

1．保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。因此在医学上目前是有争议的。我们认为：如果取净结石后5－10年才复发，应该还是可行的，尤其对于年轻患者是利大于敝的。正确选择手术适应证可提高疗效,减少术后结石及胆囊炎复发,更能体现纤维胆道镜保胆取石术的优势。不恰当地选择病例,盲目追求保胆取石将使胆囊结石的治疗事与愿违。因此对于胆囊萎缩、急性炎症、胆囊壁增厚明显>0.4cm,胆囊收缩功能不良、胆囊管存在部分或完全梗阻、有急性或慢性胰腺炎史、胆囊结石并存息肉样隆起病变或疑有胆囊癌者应切除胆囊。

2．胆囊急性炎症期胆囊壁充血、水肿，解剖不清，组织脆。手术损伤大、出血多、风险大、术后恢复慢、并发症多。所以建议胆囊炎症控制两周后再择期手术，如为胆囊管梗阻致化脓性胆囊炎需急诊手术时可行胆囊造瘘术，待胆囊炎控制后再择期行新式内镜微创保胆取石术。

3.术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。因此，必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。得给自己和医生留条退路。

4．新式内镜保胆手术病人手术出院后，部分患者可能还会有轻微切口疼痛、消化不良、大便稀、乏力等症状，这些症状会慢慢消失，所以不必有顾虑。但出院回家后，还应注意饮食调理，如多吃含维生素丰富的食物，如绿叶蔬菜、胡萝卜、水果等；不吃胆固醇高、脂肪高的食物，如动物内脏、鱼子、蟹黄等，不吃食物如肥肉、油炸食品及含油多的糕点，不吃辛辣刺激性调味品如辣椒，不抽烟、不饮酒和咖啡，必要时可吃些能促进胆汁分泌、松弛胆道括约肌的食品，如山楂、乌梅、玉米须(泡水代茶饮)。此外 ，还应注意保持大便通畅、生活规律、多运动等。

5．胆囊结石取出后有一定的复发率，大约在2—7%左右，因此，保胆术后病人应该在术后三月、六月、一年、二年、三年、五年各复查一次B超，了解有无结石复发。手术后还应口服利胆片或熊去氧胆酸，预防结石复发。

6．目前保胆取石治疗单纯胆囊结石已被越来越多的人接受，但是，此种术式并不是所有医院都能做的，它需要一种核心技术，既纤维胆道镜的熟练应用。 纤维胆道镜是一种光纤维传导的软性内窥镜，最早用来取胆总管、肝内胆管结石等，取石时如同放长线，钓小鱼。结石有大有小，小的如同泥沙，必须要用胆道镜将它们全部取得一干二净，如果未受过专门训练是不可能掌握这一技术的。 所以，患者在选择医院时一定要注意这一点。

全国保胆取石(息肉)的医院:

北京大学首钢医院；

北京大学人民医院外科；

解放军二医大；

上海海江医院

上海长航医院胆道微创中心；

上海411医院腹部微创外科；

山东烟台山医院；

山东省交通医院；

大连大学附属中山医院胆道微创外科；

东南大学附属中大医院普外科;

深圳市中医院；

广东番禺第二人民医院；

东莞南城人民医院;

西安521医院；

西安第四军医大学附属唐都医院

海南省中医院；

娄底市中心医院肝胆外科；

湖南省中医院(中医附二)微创保胆中心；

湖南长沙湘雅医院肝胆肠外科研究中心；

湖南省肿瘤医院；

石家庄市第一医院肝胆外科；

浙江省中医院；

浙江省台州医院；

绍兴第六医院；

国内已经开展保胆取石的医院很多，上述医院都是见诸报端有成功案例的保胆取石的医院，另外还有很多医院已经或正在开展这项技术。