新生儿宫内感染性肺炎

新生儿宫内感染性肺炎(intrauterine infection pneumonia of the mewborn )，是在婴儿出生前感染性肺炎。可由病毒、细菌、原虫或衣原体引起。细菌和病毒均可致病，其中以大肠杆菌、厌氧菌、B族溶血链球菌、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、水痘病毒等为常见。

感染途径

临床表现

临床诊断

治疗方法

感染途径

母亲分娩前患过感染性疾病，病原体可以经血行通过胎盘屏障使胎儿感染；分娩前发生胎膜早破，羊水被污染，胎儿吸入污染的羊水或分娩时吸入产道污染分泌物而发生肺炎；

上行感染而致胎儿感染，如孕母有泌尿道感染、产程延长或产前实施胎膜镜或肛门检查，均可引起上行感染。

临床表现

临床表现差异很大，多在生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定。反应差。肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音，严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克或持续肺动脉高压，血行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多系统受累。

也有生后数月进进展为慢性肺炎，周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。血清IgM，IgA比正常新生儿高，脐血IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。生后1～2小时检查胃液，见脓细胞，有时可找到细菌。外耳道咽拭子细菌培养可阳性。

临床诊断

(一) 母孕期有感染、分娩中有羊膜早破、难产、产程延长，婴儿有窒息史以及与患有呼吸道感染的病人接触或患有败血症。

(二) 咳嗽、呼吸增快、呼吸困难、口吐白沫、口周发绀、呛奶、体温发热或不升。

(三) 两肺呼吸音粗或有罗音。

(四) X线表现： 肺内广泛粟粒状阴影或片状阴影，有时伴有肺的过度充气或肺气肿。

治疗方法

(一) 保温 体温不升者要放置在红外线辐射保暖床上进行处理，既达到保暖又便于操作，调节温度于适中温度，使新生儿皮肤温度达36.5℃左右。

(二) 供氧 输氧指征是紫绀，供氧时经湿化瓶将氧加温至31～33℃后供给。常采用鼻导管、面罩或持续正压呼吸(CPAP)，开始时可作气管插管或机械呼吸，使血PaO2达6.65～10.64kPa(50～80mmHg)。　(三) 抗生素治疗　细菌感染引起的肺炎以早用抗生素为宜，病原体未明时多选用青霉素加丁胺卡那霉素，或根据病情需要选用合适的抗生素，病毒性肺炎对抗生素无效，但如继发细菌感染，可选用1～2种抗生素，剂量宜偏小。

(四) 雾化吸入 当呼吸道分泌物粘稠时，可雾化吸入以稀释分泌物，使其易于排出。对气管插管的婴儿可以从插管内滴入蒸馏水或无菌生理盐水，以润湿呼吸道。(五) 供给足够的营养和液体 喂奶时宜少量多次，以免大量喂奶发生呕吐而吸入呼吸道。如食欲差，热量供应不足，可间断静脉补充血浆或高营养液。新生儿肺炎常因呼吸快，使不显性失水增多，如液体摄入量不够，也可以静脉滴注1/5 ～ 1/4张含钠液，液体量每日60～80ml/kg(包括摄入量)。避免液量过多而增加心脏负担。有代谢性酸中毒者可适量输入碳酸氢钠。呼吸性酸中毒者在通气改善后即可恢复。

(六) 对症治疗 发生脓胸或脓气胸时，应立即抽脓、排气或行闭式引流。