小脑幕裂孔疝

小脑幕裂孔疝

基本概念

小脑幕裂孔疝又称小脑幕切迹疝，颞叶钩回疝。常由幕上病变引起，是病灶侧的颞叶钩回部分的脑组织被挤入小脑幕裂孔内，挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。与枕骨大孔疝同属常见脑疝。是颅内压增高的严重后果。

症状

1.颅内压增高的症状 ，表现为 剧烈头痛、频繁呕吐及烦躁不安。

2.意识障碍，随着脑疝进展，病人可出现浅昏迷至深昏迷。

3.瞳孔变化，早期患侧动眼神经受刺激瞳孔缩小，这一过程时间较短，以后患侧瞳孔逐渐开始散大、光反射减弱或消失，晚期可有双侧瞳孔散大。

4.锥体束征，表现为对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性，严重时刻呈去脑强直状态。

5.生命体征变化，可出现库欣（Cushing）反应。

病理

当发生脑疝时，移位的脑组织在小脑幕裂孔处挤压脑干，脑干受压变形或者移位，严重时其实质内血管受牵拉，甚至断裂，造成脑干缺血、水肿和出血；动眼神经受挤压可产生动眼神经麻痹；同侧大脑脚受挤压造成对侧肢体偏瘫；移位的脑组织挤压大脑后动脉造成枕叶皮层梗塞；小脑幕切迹疝挤压中脑脑池，从而使脑脊液循环通路受阻，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。

处理

在诊断脑疝的同时应快速静脉输注高渗性降颅压药物，以缓解病情，争取时间。

尽快去除病因，如清除血肿或切除肿瘤等。如难以确诊或确诊而病因暂不能去除时，可行以下姑息性手术。

1.侧脑室外引流术 可经侧脑室额角、枕角、体部等处穿刺置引流管，以迅速降低颅内压，适用于严重脑积水或脑室内有积血或血块者，是颅脑手术前常用的辅助性抢救措施。

2.脑脊液分流术 对不能彻底根治原发病者，可根据具体情况选择侧脑室—腹腔分流术，脑室-枕大池分流术等手术。

3.减压术 可采用颞肌下减压术，重度脑损伤伴颅内压增高可用去骨瓣减压术，对术中严重脑肿胀可切除部分非功能区脑组织以达到内减压的目的。