死后人为现象_在线百科全书查询
死后人为现象
基本概念
死后人为现象是指人体死后由于外来因素的作用而发生的各种改变或征象。在法医病理工作中如将其误认为生前损伤或病理变化，则往往导致错定案件性质，造成严重失误。
常见情况
1. 胸外心脏按摩和人工呼吸所致的人为现象
抢救时常用的复苏措施——胸外心脏按摩和人工呼吸可以导致肋骨及胸骨骨折，甚至引起肺萎陷和皮下气肿，甚至可引起肝、脾等上腹部脏器破裂，偶见引起胸腔和腹腔大量出血，须注意与生前损伤鉴别。如一例，50岁男性，在纠纷后6小时猝死。当地原鉴定为左第4、5肋骨骨折，引起外伤性血气胸致死。判刑后，被告不服上诉。约2年后经复核保留的尸检标本，见心冠状动脉左前降支粥样硬化病变四级，并发新鲜血栓形成及斑块内出血，心肌间质有轻度纤维化。联系临死前的症状，重新鉴定为冠心病猝死，而扭打仅为促发因素。尸检所见左肋骨骨折和胸腔积血则为施行胸外心脏按摩所致。 胸外心脏按摩也可引起肺内脂肪、骨髓或肝组织栓塞(伴有或不伴有肋骨或胸骨骨折)。据Hudson 1800例胸外心脏按摩的尸检例观察，见肺骨髓栓塞者10%，有肺脂肪栓塞(有时伴骨髓栓塞)者达20%，而对照组尸检例则罕见。胸外心脏按摩还可使肺动脉内栓塞的血栓质块被压碎或移位。因此，如有这种怀疑时，尸检时应保留右心腔及肺动脉内的可疑碎块做切片镜检，确定是否为血栓成分。同时检查下腔静脉、髂静脉、股静脉及腓静脉等有无血栓形成。
2. 死后变动体位
可使胃内容物返流和进入呼吸道常被误诊为胃内容物吸入而窒息致死。据Fatteh的140例各种死因(如冠心病、肺炎、车祸、枪创等)致死的尸检例观察，有死后吸入胃内容物者33例(23.5%)，其中15例婴儿急死综合征见呼吸道有胃内容物吸入者多达7例，此时返流的胃内容一般仅在主支气管以上，如在镜下肺内小支气管，甚至肺泡内检见胃内容成分，可视为生前吸入。
3. 尸体所处环境或搬运时的各种死后破坏
如各种昆虫和动物对尸体的毁坏，水中漂动尸体被船舶的螺旋桨打击可致严重的尸体破坏，搬运尸体有时可致颈椎骨折，尸体枕部受到碰撞所致的破坏等。这些死后破坏必须与生前损伤相鉴别，鉴别点在于这些死后破坏均无生活反应。
4. 尸体检验操作时所致人为现象
已有颅骨骨折的案例，在开颅时可使原有生前骨折线延长，因此操作时须仔细认真，防止骨裂缝的增加和延长。此外，当开颅使用槌和凿子除去颅盖骨时，常可引起颅中凹的颅底线形骨折。开胸分离胸锁关节时，易刺破锁骨下静脉，使血液流入胸膜腔易误为胸膜腔内积血。
按常规操作分离颈部皮下、肌肉等软组织后，常致死后渗血，与扼死或勒死案例颈部软组织所见的生前出血斑常难于鉴别，特别是当案情不明时，往往对死因引起争论。Prinsloo等观察51例尸体，颈部出现上述人为改变的达36例，经肉眼观察及切片检查与生前损伤出血不能区别。因此，对疑为扼、勒、缢死的尸体，应先剖检颅腔和胸腔，取出脑和胸部脏器，进行人工放血，使颈部组织处于贫血状态，这样在切开颈部软组织时，可不引起死后血液污染，不至于妨碍颈部皮下、肌肉等损伤出血的观察。
取出颈部脏器时用力过猛常可人为造成舌骨骨折，多见于骨质较脆弱的老人。此外，舌骨体与舌骨大角之间的骨性连结可以是单侧性的。这种情况和因尸检操作所致的骨性连结松动，均会误认为生前舌骨骨折。
冠状动脉的主要分支，如在尸检时原心脏剪口邻近部位(常见为右主支，左旋支)做切面观察或取材制片镜检，常见剪刀的夹剪作用而形成的冠状动脉皱襞，类似冠状动脉粥样硬化斑块，须注意鉴别。冠状动脉粥样硬化斑块切片上泡沫细胞、胆固醇结晶析出，制片过程中被溶解而遗留形成针形裂隙。而人为现象无这些所见。
5. 镜检标本取材、固定及制片过程
尸检时如切取脏器组织的体积太大(尤其是肝、脾、肾等实质脏器)，固定液不能在短时间内渗入组织内部，则往往是组织块表面部分固定，而内部的自溶仍在继续进行，甚至有腐败气泡形成。切取组织块时，切勿挤压或损伤组织，以免造成人为变形。如脊髓曲折过甚，其灰质和白质均可被挤压移位，在切片中曾有被误认为先天性脊髓畸形。小块软组织未经及时固定，或先暴露风干，然后固定，使组织收缩过甚，则难以制成完善的切片，且在显微镜下病变亦不易辨认。脑组织若固定不妥和/或在制片过程中脱水不当，常在神经细胞或血管周围出现大的空腔，易误认为脑水肿等。冻结的尸体，在组织切片中见有冰冻结晶（冰晶）形成的裂隙，勿认为是病变。
