输精管闭塞_在线百科全书查询
输精管闭塞
输精管闭塞的简介
输精管ductus deferens和射精管ejaculatory duct主要作用是输送精子。后者还有喷精液的功能。输精管是射精的重要器官。尽量不要用手触摸。输精管是一条细长的管道，左右各一条，每条全长约40厘米。输精管一端与附睾管相边，另一端与精囊腺管汇合后形成射精管，开口于后尿道。输精管也储存一部分成熟的精子。在交感神经释放的去甲肾上腺素作用下，附睾尾部和输精管、射精管平滑肌发生协调、节律性强收缩，将附睾尾部和输精管内的液体和精子驱入后尿道，输精管液经过射精管直接注入后尿道，不需先进入精囊，在交感神经支配下，精囊平滑肌发生6～10次蠕动性收缩，将其分泌物排入后尿道，精囊液内几乎不含精子，它的排出有冲刷尿道精子的作用。交感神经的兴奋也会使前列腺平滑肌收缩。促使前列腺液排出，膀胱括约肌也发生收缩，精液被排入后尿道，通过一系列的反射动作及会阴部肌肉的协调收缩将精液排出前尿道，完成整个射精。
病因
引起输精管道闭塞的常见原因有以下几种：
1）泌尿生殖系统的感染：如附睾炎、前列腺炎、精囊炎或附睾输精管结核等，造成输精管道梗阻，以附睾与输精管连接部较多见。
2）损伤：如疝修补术、精索静脉曲张、精索肿瘤手术等可伤及输精管；附睾精液囊肿、睾精子丸鞘膜积液手术， 可伤及附睾；前列腺手术可引起射精管口闭塞；或虽无直接损伤，但术后感染粘连疤痕形成等均可使输精管道受压、梗阻。
3）肿瘤：如附睾肿瘤、精囊肿瘤、前列腺肿瘤等，均可造成输精管道阻塞。
4）先天性畸形：如附睾头、体、尾段缺如，输精管一段或完全缺如，输精管与附睾不连接，附睾、输精管或精囊发育不全等。
症状
输精管道的阻塞可以造成阻塞性无精子症，临床上也称为假性无精子症，其临床表现及特点是：
1）精液中无精子或精子数量少；
2）睾丸形态正常或轻度缩小，质地基本正常；
3）附睾或输精管触诊异常；
4）血FSH水平基本正常或轻度增高。
治疗
明确输精管道阻塞后，可根据阻塞部位不同进行不同的治疗。
（一）输精管、精囊先天性缺如
目前无特效治疗方法替代输精管、精囊。
（二）射精管开口不通
如前列腺小囊积液，可用手术冷刀切开积液的小囊；如系射精管开口狭窄或闭锁，则在尿道嵴两侧皱褶内切开；如系精阜肥大或射精管开口闭锁，可用圈形电刀切除尿道嵴及其两侧部分。
（三）输精管一段不发育、医源性损伤及输精管结扎术后
对于局限性输精管阻塞或不发育，可进行输精管吻合术。
输精管吻合术的适应证是：输精管结扎后需要再生育者；输精管意外损伤需要吻合术。应在术前 2 日每日洗涤会阴部 1 次。给予局麻或腰麻。切开伤口后，分离输精管，将输精管结扎术的皮肤瘢痕切除，扩大切口至 2 ～ 3cm ，将输精管远、近两端分离清楚，用缝线将两端提起。再沿输精管向两端分离，以切除残端后的吻合口无张力为度。切除远、近残端瘢痕。可采用全层缝合、逐层缝合等方法进行端端吻合。手术应当注意分离输精管时，不宜分离过长或过短，过长有碍输精管血运，过短则受张力影响不利于愈合。在分离输精管时，应注意避免损伤睾丸动脉。若采用支架线插入输精管后，应及时用丝线缝合固定在皮肤上，以免术中不慎再被拉出。
（四）附睾- 输精管吻合术
男性不育症患者中，一部分病人是由于附睾部位的梗阻性病变或先天性附睾与输精管不连接以及少数由于睾丸输出管与附睾管不融合所致。如能证实输精管通畅，则在行附睾 - 输精管吻合术后，有可能恢复生育能力。
经过多年的发展，附睾 - 输精管吻合术的手术适应证是：证实睾丸具有正常生精功能，并且在附睾水平发生的梗阻。从传统的三针法附睾 - 输精管吻合术、横向两针套入法附睾 - 输精管吻合术到纵向两针套入法附睾 - 输精管吻合术，附睾 - 输精管吻合术的复通率逐步提高，报道美国康奈尔大学可以达到 90% 以上。但是受到梗阻时间长短、术后自身抗精子抗体形成、造成梗阻的原发病因再次出现（如感染因素）等因素影响，受孕率目前仍不十分满意。但是对于 ICSI 等辅助生殖技术而言，利用显微外科技术治疗梗阻性无精症，费用较低、受孕过程更合乎自然、可重复受孕，并且没有辅助生殖可能对孕妇和胎儿造成的潜在危害。
如果输精管道复通不理想，可采取附睾显微针吸活检（ MESA ）、睾丸穿刺活检（ TESE ）联合辅助生育技术（如胞浆内精子注射， ICSI ）来治疗。同时，精子冷冻保存技术将为二次 ICSI 或将来的二次受孕提供可能再次使用的精子。
（五）卵子胞浆内单精子显微注射（ ICSI ）
当生殖道梗阻的男性病人手术重建困难和不可恢复或拒绝手术重建时，可采用外科取精术。其目的有： ① 尽可能获取最高质量的精子； ② 获取足够数量的精子可供立即使用和冷冻保存； ③ 减小对生殖道的损伤而不至于影响以后的取精或手术重建。
（六）梗阻性无精子症的外科取精术
睾丸细针抽吸术 （testicular fine needle aspiration， TFNA） 最初仅作为无精子症病人的一种诊断方法。经验表明： ① 对梗阻性病人进行常规 TFNA 取精是可行的； ② 偶尔也会产生积血和血肿。经皮抽吸术的优点在于可在局部麻醉后操作？无需作开放式阴囊探查？不必考虑手术后不适，也不需要有显微外科经验。
经皮附睾精子抽吸术 （percutaneous epididymal sperm aspiration ， PESA） 可在不需对阴囊行手术探查的情况下操作，费用低，可多次重复；也不需要使用手术显微镜或具有显微外科经验。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下进行，首先将睾丸固定，用拇指和示指夹住附睾，将连接在 20ml 注射器上的 21 号蝶形针头插入附睾头，轻轻回吸，直至见到有液体进入蝶形针管。重复上述步骤直到获得足够数量精子。 PESA 收获的附睾液很少，常被血细胞污染？用 PESA 取精时，有 10% － 12% 的次数取不到精子，所以，可能要切开睾丸取精或行经皮睾丸穿刺抽吸。
经皮睾丸活检 （percutaneous biopsy of the testis ， PercBiopsy） 经验表明，经皮睾丸活检法取精是一种有效的技术，梗阻性无精子症病人使用此项技术时可得到高产率的精子。可使用 14 号自动活检枪在局部麻醉下采集小块的睾丸实质。
显微外科附睾精子抽吸术 （microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA） MESA 是在手术显微镜下像开放式手术那样进行，分离出单个附睾管后进行显微抽吸。这一方法的优点是可确保吸取到大量的附睾精子，易于冻融，用于以后的授精。由于 MESA 直接从附睾管中吸取精子，减少了附睾液被血细胞污染的机会（血细胞的污染可直接影响 IVF 时精子的授精能力）。
