食管裂孔疝修补术_在线百科全书查询
食管裂孔疝修补术
食管裂孔疝修补术是用于治疗食管疾病的手术方法，适用于以下情况：1、症状严重而持续，内科治疗无效者。2、合并严重反流性食管炎者。3、有出血或疑有恶性变者。
手术前的准备工作
1、控制呼吸道感染。
2、治疗反流性食管炎。
3、纠正全身营养状况。
体位选择与麻醉方法
手术体位的选择
选择右侧卧位。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术步骤
一、滑动性食管裂孔疝经胸修补术
1、在左胸后外侧或腋下做出纵向切口，经第7或第8肋间入胸。
2、于膈肌、心包和胸主动脉间的三角形间隙中找到食管裂孔疝。切开纵隔胸膜（图1），显露疝囊和食管下端。
3、将下段食管套纱带牵引（图2）。
4、剪开松弛的膈食管韧带（图3）。
5、完全游离出下段食管和贲门、钝性分离出膈肌脚（图4）。
6、将膈肌脚两缘间断缝合3～4针（图5），暂不结扎（图6）。
7、将食管上切断的膈食管韧带游离缘与膈肌裂孔做褥式缝合（图7）。
8、把贲门及食管下段回纳入腹腔内，将裂孔内外缘上预置的缝线由深而浅逐一结扎，便裂扎叫容不指尖。
9、最后结扎裂孔前方的褥式缝线（图8）。
10、安置胸腔闭式引流，逐层缝合切口。
二、食管裂孔旁疝经胸修补术
1、进胸后即可于膈上发现突入胸腔的疝囊（图9）。
2、切开疝囊，可见胃、结肠、大网膜等腹内脏器（图10）。
3、分离粘连，将疝内容物回纳入腹腔，并剪去多余的疝囊及周围的脂肪组织（图11）。
4、间断缝合关闭疝囊，食管下段与裂孔做褥式缝合固定（图12）。
三、贲门食管角重建术
1、将游离后的胃底间断垂直褥式缝合于食管下段的前壁和侧壁共3针（图13），约占食管周径2/3。
2、再将胃底向上折叠，间断垂直褥式缝合于贲门上3cm的食管上（图14），并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出（图15），结扎、固定。
四、食管裂孔疝经腹修补术
1、在上腹正中做出切口进入腹腔。
2、将胃向下牵拉，横行剪开食管下端前方的腹膜返折。
3、钝性分离膈食管韧带。
4、用纱带将食管向左上方牵引。
5、将食管后方膈脚内、外缘自下而上间断缝合3～4针。
6、仔细试探缝合后的食管裂孔松紧是否适度，标准同“经胸修补术”。
7、间断缝合食管下段与膈食管韧带，并与食管裂孔固定。
8、逐层缝合腹部切口。
五、腹腔镜下胃底折叠术
全麻插管。患者取仰卧双下肢外展体位，头高脚低30º，术者站于患者的两腿之间。建立气腹，气腹压力为12-15mmHg。一般需要在上腹部戳2个1.0cm和3个0.5cm孔置入相应大小的套管针（trocar）。第一个1.0cm孔位于脐与剑突中下1/3交界处，放入30º内镜；第二个1.0cm孔位于左锁骨中线肋缘下2cm，为主操作孔，放入超声刀等主要操作器械；第一个0.5cm孔位于左腋前线肋缘下，放入无损伤抓钳等助手所用器械；第二个0.5cm孔位于右锁骨中线肋缘下，为主刀的次操作孔，放入抓钳或分离钳；第三个0.5cm孔位于剑突下，放入巴布科克（babcock）钳抓住食管裂孔上方筋膜托开肝脏，暴露裂孔位置。有食管裂孔疝者先将疝内容物复位，用超声刀逐段离断胃底与脾之间的网膜组织及胃短血管，游离切断胃膈和食管膈韧带，暴露左膈肌脚，用超声刀离断胃小弯侧网膜组织，游离右侧膈肌脚和食管前面腹膜；游离出食管长度≥5cm，以制造食管后方间隙。用2-0丝线间断缝合两侧膈肌脚缩小食管裂孔，若裂孔直径大于5cm，可酌情使用补片修补。将胃底经食管后方拉至食管前方，与食管左侧的胃壁缝合（用2-0丝线间断缝合2~3针，宽约1.5~2.0cm，至少要有两针缝于食管肌层），形成360的宽松折叠（Nissen胃底折叠术），无张力包绕食管下段全周。若为Toupet胃底折叠，则将食管两侧胃组织分别缝合固定于食管侧壁，形成180至270部分胃底折叠。
手术后的处理方法
1、注意双侧肺呼吸音，防止肺不张和肺部感染。
2、保持胃肠减压管的通畅。
3、肠鸣音恢复后，开始口服流质饮食。
