食管抗反流术_在线百科全书查询
食管抗反流术
食管抗反流术（Gastroesophageal Anti-reflux Repair）是用于治疗食管疾病的手术方法，适用于以下情况： 1、食管反流症状严重，反复发作，内科治疗效果不佳者。 2、合并食管狭窄、出血、慢性溃疡及呼吸道感染者。 3、合并食管裂孔疝并有压迫和梗阻症状者。
手术步骤(一、贲门前固定术（Allison术） 二、贲门后固定术（Hill术） 三、Belsey术 四、胃底折缝术 五、Collis-Belsey联合手术 六、食管切除、间位吻合术 七、胃次全切除“Roux-Y”胃空肠吻合术)
手术前的准备工作
1、控制呼吸道感染。
2、纠正贫血及低蛋白血症。
体位选择与麻醉方法
手术体位的选择
选择右侧卧位或仰卧位。
麻醉方法
气管内插管全身麻醉。
手术步骤
一、贲门前固定术（Allison术）
1、在左胸后外侧切口或腋下做出纵向切口，经第8肋间入胸。
2、游离出食管下段，套纱带牵引（图1）。
3、解剖出疝囊并剪开，充分游离贲门及胃底（图2）。
4、在近食管胃交界线约1cm处的胃前壁做6针褥式缝线，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌后从上方引出（图3），结扎缝线，贲门即被固定于膈肌下方。
二、贲门后固定术（Hill术）
1、在上腹正中做出切口。
2、切开食管裂孔处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱布牵引。
3、将膈肌裂孔于食管后方间断缝合数针至只能容纳食指尖。显露出贲门小弯侧前方及后方的膈食管韧带，在食管筋膜束与弓状韧带间先缝合1针固定线，再由上而下缝合3针校正线（图4），依次结扎缝线。
4、食指尖可由胃前壁探入贲门口（图5）。
5、贲门固定完毕（图6）。
三、Belsey术
1、在左胸后外侧切口或腋下做出纵向切口，经第8肋间入胸。
2、食管下段及贲门的解剖游离与贲门前固定术相同（图7）。
3、在食管后方间断缝合食管裂孔3～5针，暂不结扎（图8）。
4、胃底与食管下端缝合第一层褥式线，共3针（图9）。结扎后使胃底包绕食管周径的2／3。
5、胃底与食管下端缝合第二层3针褥式缝线，再由膈肌下方距食管裂孔2～3cm处穿过膈肌于上方引出（图10），结扎缝线。
6、最后结扎食管后方缝线，使裂孔可容纳食指尖（图11）。
四、胃底折缝术
1、在上腹正中做出切口进入腹腔。
2、切开食管裂孔处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱带牵引。游离胃底并结扎、切断最上方的两支胃血管（图12）。
3、用长钳将胃底前壁顶部由食管下段的后方牵至食管的右侧，再绕至其前方，使胃底包绕食管下端一周（图13）。
4、将包绕食管的胃底用5针间断缝线缝拢（图14），其松紧度以能容纳一指为宜。
五、Collis-Belsey联合手术
1、在左胸后外侧切口或腋下做出纵向切口，经第8肋间入胸。
2、游离出食管下段，套纱带牵引（图15）。
3、经食管裂孔将胃底提至胸内，从食管胃角向下将胃切开5～6cm，间断缝合胃切口。延长了食管的长度并形成了新的食管-胃角。
4、按前面的Belsey手术方法折缝新形成的食管下段及胃底。
六、食管切除、间位吻合术
切除瘢痕狭窄的食管下段。游离一段带蒂结肠或空肠，吻合于食管与胃之间，再进行结肠-结肠或空肠-空肠对端吻合。
七、胃次全切除“Roux-Y”胃空肠吻合术
适应于反流性食管炎合并胃溃疡的病人。空肠-空肠吻合口距离胃空肠吻合口至少30～45cm，以预防术后可能发生的胆汁性食管炎。
手术后的处理方法
1、持续胃肠减压，待肠蠕动恢复后拔除胃管，进少量流质，逐日增加至全量。
2、静脉中补充水及电解质，加强营养支持。
