声带小结_在线百科全书查询
声带小结
声带小结声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
基本概述
声带小结(Vocal Nodules)是慢性喉炎的一种，指两侧声带边缘前中1/3交界处出现对称性结节样增生，妨碍声门闭合致声音低粗不利，甚至嘶哑失声。
声带小结多因长期用声不当或用声过度所致。喉镜下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起，半透明，表面光滑，基底可见小血管，发声时妨碍声带闭合。
其主要症状为声音嘶哑，咽喉干痒疼痛。声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫，发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结。
病理病因
病因
多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女，尤其好发于职业性用喉者如：大班上课的教师，超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。不良的生活习惯。长期的烟酒刺激，也可导致声带小结。同时声带小结的产生还和全身状况是有一定的关系.比如说,当自己的身体疲劳、不注意休声、喉部粘膜发炎充血水肿还勉强用力发声的时候，就会导致声带粘膜受到损伤,进而引起声带小结。
声带的前2/3段为膜性组织，参与声带的振动，其后1/3段为杓状软骨，司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点，因该处为每振动波的剪力和切力的最高点，用声不当或用声过度可于该点发生局限性充血和水肿。初期常在粘膜下有可逆性积液，长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。
病理
声带小结其病理改变主要在声带的上皮层。声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。
初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。
疾病表现
声带小结其主要症状为声音嘶哑，好发于歌唱演员，教师，售票员等职业的人群中，也与抽烟，过度饮酒有关。
痰湿型(水肿型)
主要表现为声音嘶哑，病程较短，喉中有痰，咳之不畅，声带小结呈透明白色，质软，整个声带可出现肥厚水肿等。治以化痰除湿，利水散结。
邪热型(充血型)
主要表现为声音嘶哑，病程短，可伴感冒。咳嗽以后有咽痛史。声带小结呈鲜红色，表面光亮不透明，基底清楚，可出现整个声带的充血水肿。治以疏风清热，活血开结。
气滞型(纤维化型)
主要表现为声音嘶哑，病程较长，可伴咽喉干燥，喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色，不透明，质较硬。往往双侧声带均出现，治以理气辟浊，祛痰逐结。
湿热型(囊肿型)
主要表现为声音嘶哑，程度较重，病程较长，声带小结呈黄白色，不透明，质较软，与声带交界处黄白分明。治以清热利水，祛湿化结。
临床症状
声带小结症状：
（1）早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。
（2）以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，
从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。 整体症状
声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。少数声带小结并不干扰发音，患者可无明显症状。声音嘶哑常常为最早及最主要的症状。患者晨起时可无任何发音障碍的征象，随着声音的过度使用，声音嘶哑会逐渐加重。发声障碍的程度还与声带小结的位置、类型及大小有关，小结越靠前声音嘶哑越明显。声音嘶哑早期多为间断性，发音休息后可缓解，后期声带小结增大时可引起声带闭合不良，呈现气息声，患者还会出现周期性失音。
区别
病发的位置不同：
声带息肉是指发生于一侧声带的前中部边缘的灰白色，表面光滑的息肉样组织，多为一侧单发或多发，有蒂或广基，常呈灰白色半透明样，或为红色小突起，有蒂者常随呼吸上下移动，大者可阻塞声门发生呼吸困难，影响发音。
声带小结位置多位于声带前中三分之一交界处，一般小儿出现声带小结可以暂不要处理，成人出现小结或者息肉一般要通过手术才能治疗。手术后应常规禁声并可以做雾化治疗，同时注意发音方法及避免过度发声，以防复发。
镜下检查的所见不同:
声带息肉多一侧呈灰白色或淡红色光滑的赘生物，有蒂或广基或弥漫性声带边缘呈灰白腊肠状肿块。
声带小结：声带不充血或轻度充血。早期双声带前中1/3对称性稍突起，水肿状，较柔软。颜色同声带，常有乳白色粘液附着，声带外展时粘液在二侧小结间形成拉丝：后期小结增大、变硬，影响声门闭合。
病情与治疗方式不同：
声带息肉和小结均可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳。声带息肉与声带小结又有不同 ,声带小结是两侧声带内侧前1/3的黏膜上皮局限性棘细胞增生，其病变只涉及表皮层。而声带息肉病变涉及声带黏膜上皮层及浅固有层两个层面的病变,这种局限性突出的病变妨碍声带黏膜振动发声 ,所以一般以手术治疗为主，尤其是有蒂息肉。
诊断方法
现代医学
1．声音嘶哑。早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲劳，以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性。
2．早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
中医学
声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。
2．临床分型
(1)发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有粘痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
(2)发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。
危害
1．声带小结早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化，以后逐渐加重,因多数音破裂而嘶哑。
2．声带小结结节较大者，则有显著之声嘶，从间歇性发展为持续性，病人难以歌唱，亦不能高声说话。
3．声带小结严重者可重度声音嘶哑或者失音，无法进行语言交流,影响工作、学习和生活。
4．声带小结可以使发音时声带关闭不全，导致声音嘶哑，并且由于声带重量增加，导致发音疲劳,不及时治疗会逐渐加重，后期声嘶会逐渐加重并呈持续性,还可能出现痰中带血、颈部淋巴结转移等症状，声带小结在不知不觉中还会有癌变的可能。
治疗方法
西医治疗
口服阿莫西林胶囊、复方菠萝酶片，早期加服激素，并用庆大霉素注射液3单位加地塞米松注射液5mg、α-糜蛋白酶4kU雾化吸入，若声带充血，加复方丹参注射液2ml雾化吸入，每日1～2次，10天为1疗程，治疗3个疗程。
中医治疗
治疗原则：利水化痰，活血散结。
治疗方法：
1．水湿凝聚型
①内治：用苡仁15g，防己10g，苍术12g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，川贝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蛎15g，昆布12g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次。
2．血瘀痰结型
①内治：红花12g，赤芍12g，当归15g川贝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：同上。治疗期间要求病人禁声，忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激，有条件的可调换安静的工作环境，并注意纠正不正常发音，以免声嘶加重或复发。
手术治疗
手术切除适用于较大的小结，经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者，可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结，在青春期可能自行消失，不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术，以减少损伤声带。术后声休不宜过长，以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声，能使覆盖在声韧带上的残留粘膜，发生自由振动，促使声带运动性愈合。
早期发声训练需在声学专业者指导下进行，其基本方法如下：
1．术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱，每次30秒钟，逐渐增至每次5分钟，每日2次，可低声少说话。 2．术后2周可逐渐增至每次10分钟，每日2次，仍宜低声控制说话次数。
3．术后3周可逐渐增至每次15分钟，每日2次，可作简短交谈。
4．术后4周增至每次20分钟，每日2次，可自由交谈，但尚不宜多说话。
5．术后5—8周可增至每次20分钟，每日3次，并根据每人不同情况，酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。
声带小结的治疗首先要注意发声休息，少说话，必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及抗生素。口服中药清音九或喉症丸。凡经保守治疗无效且妨碍声音者，应予以手术摘除。
喉内镜手术
喉内镜手术系统，特制专用支撑喉镜、喉内腔镜0度广角、30度、70度不同角度腔镜、摄像系统、监视系统、喉动力切削系统、喉显微器械、射频及激光治疗仪等，该系统视野广，直接、清晰、照明度高，真正能使手术在微创的前提下达到彻底清除病灶并最大限度的保留喉功能的目的。
术后调理
一、声带小结病因：
(1)长期用声不当或用声过度所致。
(2)大班上课的教师，歌唱家等。
(3)长期慢性喉炎、鼻炎、鼻窦炎、咽炎也可引起。
二、声带小结症状：
(1)早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。
(2)以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，
从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。
三、声带小结检查：
声带前，中1/3的交点的游离缘，两侧对称息肉样变，
苍白小突起，半透明，表面光滑的小结。
四、声带小结治疗：
1、禁声，使声带休息，早期小结常能消失。
2、训练正确发音，否则病易复发。
3、小结较大者可手术，然后再服中药。
4、积极治疗邻近器官的病变，如慢性喉炎、鼻窦炎，支气管炎，支气管扩张。
5、中医中药，关键增强自身抗病功能，增强肺功能，用正气中药方加清热，
养阴，活血化瘀的中药。普遍能治好。声带小结 声带息肉临床表现：
(1)早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。
(2)以后逐渐加重，因多数音破裂而嘶哑，结节较大音，则有显著之声嘶，
从间歇性发展为持续性，病人难以唱歌，亦不能高声说话。
注意事项
（1）不要用嗓时间过长，要适当的让嗓子得到休息。
（2）唱歌时注意掌握的发声方法，高音部分不宜硬来。
（3）不宜猛喝啤酒和饮料。
（4）要养成保护性训练的习惯。主张用长时间，小声发音，来达到训练的目的。
（5）保持湿润的口腔环境。播音员主持人平时要多饮水，不要在干燥的环境内待的太久，若有口渴的感觉应及时饮水。
（6）保持口腔温度。饮水时要选择40摄氏度以上的水饮用，尤其是节目开始前。同时演播环境，也要尽力保持室温。
（7）注意休息。播音员主持人声音能否正常表现出来，一个重要原因是身体不能疲劳，保持上场前的活力，以充沛的活力带来声音的多元变化。如果，身体疲劳，必将影响声音的发挥。
（8）不能吸烟和饮酒或吃辣椒。
（9）注意环境。在污染成份的气体钟嗓子很容易感染生病，所以建议大家在嗓子疲劳时要尽量呆在空气清洁环境中，否则是很容易产生咽炎的。
食疗偏方
1、麦莲冰糖饮麦冬15克、白莲子15克、冰糖适量，加水适量同煲后代茶饮用。有滋阴益肾、生津止渴之功效。
2、无花果煲冰糖无花果25克、冰糖适量，加水煲之饮用，每日一次。有益气生津，润肺化痰之功效。
3、鸭蛋葱花汤用鲜鸭蛋1-2个去壳，青葱4-5根切碎加水适量同煮，饴糖调味，吃蛋喝汤，每日一次。有滋阴清热、止咳化痰等功效。
4、百合煲香蕉百合20克、香蕉2-3只去皮，冰糖适量，加水同煲。每日一次服食，有清热解毒、润肺止咳等功效。
5、取核桃10枚，去硬壳，不去衣，分早晚两次服。15天为一个疗程。核桃具有消炎、润肺、化痰、止咳等功效。可治咽喉肿痛、咳嗽等疾病。
预防保健
1．演员唱歌，老师授课前不宜饮食过饱，最好二小时前不要进食。
2．多吃含维生素C的食物、新鲜蔬菜、水果，,戒烟戒酒，少食生辛辣食物，唱后不宜食冷饮，对喉部器官不利。
3．要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰，但这个动作使声带瞬间严重拉紧，容易造成声带损伤。
4．不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面，超过此范围将发生声带病变。
5．适当参加文体锻炼，增强体质，掌握正确的发声方法，对预防声带小结很有帮助。
饮食禁忌
声带小结主要由于用声不当所致，早期通过禁声使声带休息是可以恢复的。另外饮食上要注意戒烟、酒、辣、咖啡、浓茶，忌食一切有刺激性的食物，如姜、榨菜、蒜、芥菜（芥末）等；少食油炸、油煎、油腻、过甜和过咸的食品；少食瓜子、花生等炒货，因为它们具有热性可以伤阴，同时在吃的过程中丢失大量唾液，进一步损伤阴律，使咽喉缺乏滋润渭养。冬天不喝太烫的开水，夏天不吃太凉的冷饮，剧烈运动后不马上喝冷水。还有不要吃炒花生仁、爆米花、锅巴、坚果类和油炸类硬且干燥的食物，以免对喉咙造成机械性损伤，导致声带息肉更严重。所以一定要注意忌口。
另外补充一下声带小结手术后的注意事项：
1、保持口腔清洁，餐后给予冷开水漱口。
2、避免大声说话，必要时吸饱气后，慢慢说话，使用腹部发音方式，一字一句，简单回复。
3、要注意防感冒：在感冒、急慢性喉炎时，声带已有不同程度充血、水肿，再加上发声时声带黏膜损伤、出血、水肿，有时血管扩张，有时出血，使渗血吸收后。
4、妇女经期要注意卫生：妇女月经，由于内分泌作用，使任脉、督脉经气上逆，气血不调，声带轻度充血，此时如多语伤气，高歌伤喉，或发声不当，声带极易损伤出血，气血痰凝。
5、不要经常吸烟或者饮酒：长期吸烟或饮酒，咽喉腔、声带黏膜常处于充血状态，加上发声过度或不当，易造成声带损伤。
