鞘膜积液_在线百科全书查询

鞘膜积液

由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。先天性鞘膜积液系鞘状突未闭而引起，鞘状突在不同部位的闭合不全，可形成各种类型的鞘膜积液。有时可伴有可们及的腹股沟疝，不论疝是否存在，均有疝形成的潜在因素。

综述

1.睾丸鞘膜积液睾丸固有鞘膜内有积液形成，此为最为常见的一种。2.精索鞘膜积液鞘膜的两端闭合，而中间的部分未闭合且有积液，囊内积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。

3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 鞘突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。

4.交通性鞘膜积液由于鞘突末闭合、睾丸鞘膜腔的积液可经一小管道与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。

除上述先天性因素以外，另在某些巨大腹股沟疝或疝修补术后腹股沟管纤维化，可使精索静脉和局部淋巴系统回流受阻、亦可形成鞘膜积液。

诊断

鞘膜积液多数发生在—侧，主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。

鞘膜积液患者透光试验阳性。

鞘膜积液应与膜股沟斜疝和睾丸肿瘤相鉴别，在临床诊断过程中尤应注意有无腹股沟疝合并存在。

鞘膜积液，中医学称为"水疝"。临床表现为阴囊的一侧或两侧肿大如水晶、不红不热、下控睾丸、上引小腹、瘙痒流水或寒湿之邪、久郁化热，亦可见阴囊红肿、小便短赤等证。多因厥阴肝经之脉不得疏利，复受寒湿或湿热郁结所致。

方一

[来源]《中医杂志》(10)1981年

[配方]五倍子、枯矾各10--15克。

[用法]上药共研粗末，加清水300-400毫升煎熬，去渣取液，倒入碗内，待微温时，把阴囊全部浸泡在药液中，每次浸泡20-30分钟。每日1剂，浸泡2-3次。下次用时将药液加温，用药前先用温开水洗净外阴部。

[功效]收敛消肿。适用于小儿原发性和继发性睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液等。

方二

[来源]《浙江中医杂志》(6)1983年

[配方]金银花、蝉蜕各30克，紫苏叶15克。

[用法]上药加清水，煎2次，去渣，两汁混合倒入碗内，待温先浸后洗阴囊，每次浸泡30分钟。每日1剂，浸洗2-3次。

[功效]祛风、清热、消肿。适用于小儿鞘膜积液。

方三

[来源]《新中医》(9)1982年

[配方]肉桂6克，煅龙骨、五倍子、枯矾各15克。

[用法]先将上药捣碎，加清水约700毫升煎煮沸30分钟，将药液倒入碗内，待温与皮肤温度相近时，把阴囊全部放入药液内浸洗30分钟。每日浸洗2次，2日1剂，连用8剂。

[功效]温经、收湿、消肿。适用于睾丸鞘膜积液。

处方

方一组成母丁香粉40克，压粉装瓶备用。

用法：先将肚脐洗净擦干，取2克药粉放入肚脐中，然后盖敷料1块，用胶布固定，每隔2天换药1次，20天为1疗程，间歇10天，再行第2疗程。

方二组成荔枝核、怀香、橘核、山楂、青皮等苗岭天然药材

用法：将方中饮片置于砂锅内，加水1500毫升浸泡20分钟，然后直接煎煮。先以大火煎至水沸后，再以小火煎30分钟即可服用。一日一付，每日三次，十付为一疗程。方名（苗山鞘膜方）

主治睾丸鞘膜积液。

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体（2～3ml），供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍，阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。手术治疗适用于较大的鞘膜积液，一般需行睾丸鞘膜翻转术，精索鞘膜积液行囊肿剥除术，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查

鞘膜积液在热带地区发病率高，与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。在农村中，由于各种原因，鞘膜积液的治疗重视不够，往往因严重的鞘膜积液而损害双侧睾丸功能。故应呼吁早期求医治疗。婴幼儿的鞘膜积液是先天性的，随着年龄生长发育，淋巴系统功能健全，多可自行吸收，不需急于治疗，可动态观察、定期复诊。

原因

睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

诊断

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性（透光）有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性（不透光）对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性（不透光）。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

检查

基本检查

睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性。精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界。睾丸精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸亦扪不清。交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。

进一步检查

B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义、

鞘膜积液应该如何预防？

鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

继发性鞘膜积液

继发性鞘膜积液由于阴囊的外伤，睾丸和副睾的炎症或肿瘤以及丝虫病所引起的鞘膜积液，称为继发性鞘膜积液。如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、梅毒、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。

临床表现

1.少量积液可无症状。若积液巨大，则有阴囊下坠不适，或排尿及性功能障碍。2.阴囊部可见梨形或椭圆形肿块，囊性，透光试验（+），如合并感染则透光试验（－）。

3.如为交通性鞘膜积液，则肿块大小可随体位的改变而改变。

诊断依据：

1.阴囊部囊性肿块，透光试验（+），如鞘膜增厚，则透光试验（－）。

2.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。

3.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。

4.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化。

5..阴囊穿刺可抽取到液体，通常液体为淡黄色，如因丝虫病引起，积液可能为乳白色乳糜，又称为鞘膜积糜。如果由外伤或出血性疾病所致的鞘膜积液，液体可带血性，或全是血液，又称鞘膜积血。

并发症

积液如果很严重的话，可能会妨碍睾丸的发育。

睾丸鞘膜积液合并感染，在原来睾丸鞘膜积液的基础上，阴囊肿块肿胀加重，灼热疼痛，或伴发热恶寒等，此为湿热之邪蕴结、酿毒而成，治当清泻肝胆之火、利湿解毒，以龙胆泻肝汤加蒲公英、土茯苓等治疗，并配合四黄散、金黄散外敷阴囊。肿胀明显者可穿刺抽液适当减压，并作细菌培养加药敏，配合相应抗生素治疗。脓肿已成则须切开引流。

苗医认为，毒、亏、伤、积、菌、虫是导致人体生病的六种因素，简称六因。而六因归根结底都要用产生毒害力的方式才能导致人体生病，所以苗医素有“无毒不生病”之说。如常可遇到的风毒、冷毒、火毒、气毒、水毒、盐毒等。诊断疾病是通过把脉、听声、观察颜色、询问病情，用手触、摸、扣、打、刮、按、搬、量等传统方法，观察人体皮肤的颜色，精神的变化，体温、脉搏、呼吸、心跳、血压、语音反射功能等方面的异常，观察身体的汁水、尿液、血气、病原体等致病物以及指纹、舌象、目色、鼻窍、咽喉、耳道、肛门、尿口、淋巴、筋骨皮肉的形态结构变化等。

对于鞘膜积液，苗医认为，肾不足则气化不利，水湿内停。脾虚肝郁则经脉瘀堵，水湿下注聚结于前阴，三脏衰弱则成此病。而外伤、感染易血瘀络阻，水湿不行，也可导致本病。

睾丸鞘膜积液的治疗

一、初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。此法不适用于成年人。成年人抽液后均在短期又长大如初。

二、注射治疗

在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。以消灭鞘膜腔。此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。给手术治疗带来更多的困难。目前使用较少。

三、手术治疗

先天性鞘膜积液不能用上两法治疗。以手术治疗为主。手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

四、中医治疗

（1）艾灸疗法

取艾条灸三阴交穴，每次20分钟。每日1次，7日为1个疗程

（2）敷贴疗法

母丁香40克，研成极细粉。将患儿肚脐及其周围洗净擦干，在脐眼神阙穴放入药粉2克高出皮肤2毫米，以纱布固定。隔2日换药1次，20日为1个疗程。

（3）加味四苓汤

【组成】猪苓、茯苓、泽泻各10克．肉桂5克，荔枝核15克，橘核、川楝子，吴萸、茴香各5克，草薢15克，海藻10克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】疏肝理气，温阳利水。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液，属寒滞肝脉，肝郁乘脾，脾失健运，水湿下注阴囊而成者。

【用法】口服，每日l剂。

（4）扁蓄薏苡仁煎

【组成】扁蓄草、生薏苡仁各30克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】清热利湿．行水消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液，属脾虚湿热型。症见阴囊肿

胀，甚者囊大如斗，皮色光亮，触之不痛或稍有疼痛，舌质正常、苔微黄腻，脉滑数。实验室检查：透光试验阳性。

【用法】口服，每日l剂。

（5）加味苓桂术甘汤

【组成】茯苓12克，桂枝、白术各9克，甘草6克，桃仁、红花、昆布、海藻、荔枝核、川楝子各10克o

【制法】水煎取药汁。

【功效】温化蠲饮，活血通络。

【用途】适用于睾丸鞘胺积液，属阳虚寒湿内停型．症见阴囊肿大，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦滑。透光试验阳性。

【用法】口服，每口1剂。

（6）金钮头场

【组成】金钮头、赤小豆、土茯苓25克，荔枝核8克。

【制法】将上药洗净，加清水2碗煎至1碗多，滤去渣，加入新鲜鸡肉60—150克炳汤服。以乌鸡肉为最传。

【功效】活血通络，消肿止痛、

【用途】适用于儿童鞘膜积液，苔脉如常。

【用法】每3天服1次，连续3次为一个疗程。

（7）水疝汤

【组成】萆薢、茯苓、泽泻、石斛、车前子各6克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】利水除湿。

【用途】适用于鞘膜积液，症见阴囊肿大如水晶，小腹按之有水声，苔脉如常。

【用法】口服，每日1剂。每晚睡前服。每次服药后用大葱1把．煎汤浸洗患处。

（8）茴香橘核汤

【组成】小茴香15克．川楝子、白术、茯苓、猪苓、泽泻、橘核、荔枝核各12克，牵牛子、肉桂、昆布、海藻各10克，地肤子15克，白部13克。

【制法】水煎取药汁

【功效】温经散结，行气逐液。

【用途】适用于鞘膜积液，属寒气凝滞肝脉，积聚阴囊。

【用法】口服．每日1剂。

（9）加减马鞭草汤

【组成】马鞭草、革族、薏苡仁、刘寄奴各15克，穿山甲(先煎)6克，小茴香、苍术各6点，川牛膝、赤芍、茯苓、神曲各10克，麦芽6克。

【制法】水煎取药汁

【功效】驱虫通络。

【用途】适用于鞘膜积液，属虫积阻结型；症见有丝虫病感染史，或有下肢象皮肿．阴囊肿大，积液呈米泔水样，面唇部有虫斑，舌谈体胖，苔白稍腻。脉沉滑。

【用法】口服，每日1剂。

（10）多味真武汤

【组成】附片(先煎20分钟)、鸡血藤各30克，白术、茯苓、桂枝、赤芍各12克，生姜3片，乌药、槟榔各15克．荔枝核、橘核各18克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】温阳散寒，除湿利水。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液，属阳虚水湿内停型：症见睾丸肿胀疼痛，小便自清，形寒肢冷，舌质淡、微紫暗，苔薄白而润、根部白腻．脉弦滑。

【用法】口服，每日1剂。

（11）健脾化痰汤

【组成】党参、白术、泽泻、谷芽、麦芽、制半夏各9克。陈皮4.5克，炙甘草3克，牡蛎(先煎)30克，逍遥丸(包煎)9克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】健脾化痰，疏肝理气。

【用途】适用于小儿先天性睾丸鞘膜积眩。

【用法】口服，每口1剂，

（12）张氏水疝方

【组成】桃仁、地龙各5克，红花、白通草、赤芍各1.5克，益母草6克，麻黄1克，川牛膝、荆芥穗、生甘草各3克o

【制法】水煎取药汁。

【功效】活血利水。

【用途】适用于小儿睾丸鞘膜积液：症见阴囊皮肤颜色正常肿物表面光滑，触之有波动感，透光试验阳件。舌质如常，苔薄白。

【用法】口服，每日1剂。

（13）黄芪荔枝核汤

【组成】生黄芪45克，荔枝核、乌药、橘核、茯苓各25克，小茴香、黄柏、苦参、滑石各15克，红花、莪术、王不留行各9克。

【制作】水煎取药汁。

【功效】补虚通络．利水消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液：症见阴囊肿胀，坠胀明显，活动不便。

【用法】口服，每日1剂。

（14）水疝汤

【组成】小茴香、炒二丑、橘核、肉桂各3克，生榔片、乌药、车前子、牛膝、当归、泽泻、赤芍各5克，猪茯苓各6克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】散寒行气，利湿消肿。

【用途】适用于阴囊鞘膜积液，属寒湿内结型。症见阴囊肿胀．坠胀明显，或下腹部不适，活动不便，阴茎隐缩，或阴部寒冷，腰部发冷，舌谈苔白，脉沉滑。

【用法】口服，每日1剂。

（15）茯苓泽泻白术汤

【组成】猪苓、茯苓、泽泻各3克，白术4克，肉桂1.5克，葱白3克，荷香(盐炒)15克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】补中益气，健脾除湿。

【用途】适用于小儿睾丸精索鞘膜积液。症见阴囊肿大，时有肿胀，无压痛，不红不热，舌谈、苔薄白，脉缓无力。

【用法】口服，每日1剂。或上药研细末，开水调服。

（16）茯苓泽泻双核汤

【组成】茯苓、泽泻、猪苓、白术、桂枝、车前子(包煎)、小茴香、陈皮、青皮、槟榔、木香、乌药各10克，荔枝核、橘核各30克。

【制法】水煎取药汁。

【功效】温阳利水，理气消肿：

【用途】适用于小儿睾丸鞘膜积液，属阳虚水湿内停型。症见睾丸肿胀，形寒肢冷．舌质谈、苔薄白，脉滑

【用法】口服，每口1剂。

（17）小儿睾丸鞘膜积液方

【组成】沙参、橘红、橘皮、橘核、茯苓各10克，猪苓、青皮茴香各5克，川楝子7．5克，车前子15克，木香2.5克，黄柏5克，佛手10克，黄芪5克，防风2．5兔，升麻5克。

【制法】治疗初期用前11味药，水煎取药汁。待积液部分吸收后，可酌减猪苓，车前子用量，增加黄柏，防风、佛手、黄芪。

【功效】补益中气，理气化湿。

【用途】适用于小儿睾丸鞘膜积波。属气虚湿滞型。症见阴囊肿大，时隐时现，面色萎黄，纳差，舌淡、苔薄白，脉无力。

【用法】口服，每日1剂。以上为3岁患儿用量，可依年龄增减。

（18）五倍子枯矾洗方

【组成】五倍子10克，枯矾10克。

【制法】用以上 2味加水500克煎煮30分钟，待温备用，

【功效】散寒燥湿，收敛消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液，症见单侧阴囊内出现肿块，逐渐增大，肿块大小不一，小者无不适，大者则有阴囊下坠感，过大时甚至影响行功，并使阴茎陷入皮肤内，可使排尿及性交发生困难。

【用法】将阴囊故人药液内浸沉，并用消毒纱布湿敷患处，每日2—3次，每次20—30分钟。

（19）二仁二子盲

【组成】炒桃仁30克，杏仁30克．川楝子60克．蓖麻子120克，麝香1．5克。

【制法】将以上前4味共捣如泥．加入麝香拌匀，分5词平摊于布上，备用。

【功效】破血去淤．清热止痛。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液。

【用法】睡前贴敷于患部，次日早餐去药泥。

（20）苏叶枯矾洗方

【组成】苏叶15克，五倍子10克，蝉蜕15克，枯矾10克。

【制法】用以上4味用消毒纱布好，加水1500克煎煮10分钟，取药汁倒入盆内，备用。

【功效】散寒燥湿，收敛消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、精索睾丸鞘膜积液。

【用法】无熏后洗患处，待药液凉至微温将阴囊放人药液内浸泡，每日2次，每次10分钟。 3天用约1剂，连用3剂为一个疗程。

（21）水疝洗方

【组成】枯矾15克，五倍子15克，肉桂9克．冰片2克。

【制法】把以上前3味加水1000克，小火煎煮30分钟，取汁加入冰片，备用。

【功效】散寒燥湿．收敛消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液

【用法】待药液温度不烫皮肤时将阴囊放入药液内浸洗，将阴囊全部浸泡在药液中每次30分钟，每日2次．每日1剂。轻者可同时配服五苓散，重者内服禹公散。

（22）茴香大枣饼

【组成】大茴香7粒、小茴香7粒，大枣7个，蜂蜜适量n

【制法】取以上前3味共研细末，用锋蜜调成药饼，备用。

【功效】散寒理气止痛。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液。

【用法】敷于脐部，然后用消毒纱布覆盖，再用胶布固定。另可将小茵香炒热，趁热熨睾丸20分钟．每日1次。

（23）肉桂枯矾洗方

【组成】肉桂6克，煅龙骨15克，五倍子15克，枯矾15克。

【制法】取以上4味捣碎，加水约700克，煎煮30分钟，去渣取汁，备用。

【功效】散寒燥湿，收敛消肿

【用途】适用于睾丸鞘膜积液寒湿内结者。

【用法】待药液温度不烫皮肤时将阴囊放人药液内浸洗，将阴囊全部浸泡在药液中每次30分钟．每2日1次，连用8剂。

（24）银花车前子洗方

【组成】金银花40克．紫苏叶15克．蝉蜕40克，车前子10克。

【制法】将以上4味加水煎煮，备用。

【功效】散寒燥湿，收敛消肿。

【用途】适用于睾丸鞘膜积液o

【用法】先熏后洗患处，待药液微温时将阴囊放入药液内浸泡，每日2—3次。每次30分钟，2天用药1剂。

（25）落得打骨碎补葱洗方

【组成】落得打9克，红花9克，生半夏9克，骨碎补9克．甘草6克，葱须15克，食醋50克。

【制法】用以上前6味加水l000克煎煮，去渣加入食醋、备用。

【功效】活血化淤．收敛消肿

【用途】适用于阴囊血肿。

【用法】先熏后洗患处，每日3次。

【注意事项】

(1)注意局部卫生，保持外阴清洁。

(2)饮食宜清淡，忌食油炸煎炒之品。

(3）本病保守治疗效果不好，宜手术治疗。

（26）鞘膜积液分睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液、交通性鞘膜积液、婴儿鞘膜积液、混合型鞘膜积液等。初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在两岁前自行消失，故不急于进行治疗。若两岁后尚不消失。则行穿刺抽液。多数经抽吸后，不再复发。

危害

鞘膜积液对生育的影响

正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似，有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的鞘膜积液。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大鞘膜积液影响正常性生活，也可导致不育。

鞘膜积液会引发附睾炎|睾疝

鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物，一般无不适感，大小可有很大差异，多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时，挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失，鞘膜积液多数为单侧性。原发性睾丸鞘膜积液的阴囊皮肤正常，张力较大，可透光。如鞘膜张力不大，比较柔软，应想到可能为继发性鞘膜积液，应警惕睾丸、附睾存在病变，如结核、梅毒、炎性病变、肿瘤及丝虫病等。

类型

病例分析

刘XX 男3岁半家住广东佛山诊断：精索鞘膜积液初诊日期：2006年3月20日

患者家长刘先生电话阐述：小儿行走时步态异常，睡觉时阴囊比平常显大,能摸到睾丸,在睾丸上方摸着好象有条管子,有时觉得挺硬,在当地医院彩超检查：两侧睾丸范围16x8mm，大小正常，内回声均匀，内血流信号未见异常。右侧腹股沟区可探及液性暗区，范围约52x28mm，内透声好，与睾丸鞘膜不相通。超声诊断：精索鞘膜积液。采用我院独创中药“熏洗热敷”疗法远程指导治疗。用药20天后电话反馈：积液明显缩小了，变软了..嘱其再购一疗程药物巩固治疗。两疗程后彩超报告一切正常。家长刘先生一家欣喜万分，随后陆续介绍5名小儿疝气患者（其中2名为鞘膜积液患者，其他3名为小肠疝气患者）接受我院中医保守治疗。均获痊愈。

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孙xx 8岁家住河南新乡市诊断：交通型鞘膜积液初诊日期：2007年6月20日

患小儿鞘膜积液5年.晚上睡觉时就消,起床后活动就出来了.吃雪糕或脚底受凉就明显增大.感觉光滑透亮，没有疼痛。柔软，挤压一会儿可以消失。到我院诊治，嘱其运动后站立，肿块凸现，“核桃”大小，透光试验为阳性，采用我院中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程后，剧烈运动后还有少许积液，遂巩固用药一个疗程痊愈，至今没有复发迹象。

--------------------------------------------------------------------------------王xx 16个月家住郑州市上街区诊断：外伤型睾丸鞘膜积液初诊日期：2008年2月16日

在三四个月时,就发现睾丸两边都有点大,并且差不多大小,八九个月时曾从床下摔下,当时哭的不厉害.后来过了一个多月,发现左边睾丸变大,两边差别很明显,左侧睾丸明显偏大、肿胀，不痛不红。到医院检查为外伤型睾丸鞘膜积液。采用我院疝气中心中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液明显缩小，巩固治疗一个疗程后彻底康复。

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张先生 38岁家住安徽阜阳诊断：睾丸鞘膜积液初诊日期：2004年8月16日

患睾丸鞘膜积液5年在我院就诊时，自述无明显不适，有轻微坠、胀感。平躺也不会变小。就诊时，肿块有“鸡蛋大小”做透光试验检查为阳性（肿块透光）肿块包裹睾丸。腹股沟部位无异常，诊为睾丸鞘膜积液。采用我院熏洗热敷疗法，用药一个疗程（30天）复查积液明显缩小至“枣样”大小，原方再用药1个疗程后电话反馈：积液没有了，感觉睾丸与另一侧大小差不多。嘱其到当地彩超检查。未发现异常。随访半年无异常，未再复发。

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李先生 68岁家住郑州新密市诊断：巨大型睾丸鞘膜积液初诊日期：2007年11月6日

患者自述左侧阴囊逐渐增大，无痛感，站立较久时有坠胀感。平躺或用手按压不会消失。摸不到睾九，左睾丸经过超声检查是鞘膜积液，有“鹅蛋”大小，彩超检查：左睾丸41mmX21mm,右35mmX21mm,实质回声均，边界清。附睾左13mmX9mm右10X9mm大小正常，内部回声均匀。左侧阴囊明显肿大，其内无回声区增大，包绕睾丸、附睾。范围65mmX43mm。用手电筒从阴囊底部照射可见明显红光（透光试验阳性）诊为睾丸鞘膜积液于本院采用“介入抽液”配合中药“熏洗热敷”疗法治疗一个疗程积液消失，巩固一个疗程。随访半年无异常。

小儿微型腹腔镜手术

国际从2001年在开展微型腹腔镜小儿疝手术的基础上，研究开发了微型腹腔镜小儿鞘膜积液手术，至目前已达到200余例，收到了良好效果，现将此新技术介绍如下。

临床表现

小儿鞘膜积液是小儿外科疾患的一种常见病。发病可在任何年龄，以学龄前儿童常见。一般无全身症状，多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块，或两侧的局部肿块，生长较慢，不引起疼痛。当肿块较大者时，可有坠胀感。由于鞘突管比较细小，流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔，因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时，一夜平卧后，晨起可见肿块缩小。

诊断

通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块，无明显蒂柄与腹腔相连，透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。

1．精索鞘膜积液肿块局限于精索部位，其体积一般较小，呈卵圆形，于肿块之下方可清楚扪及睾丸，牵拉睾丸，肿块可随之移动。

2．睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部，呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大，一般触不到睾丸。透光试验阳性。

适应证及禁忌证

(一)适应证

1岁以上的任何年龄病儿。

(二)禁忌证

1．1岁以内婴儿有自行消退的机会。

2．严重心肺功能不全。

3．急性上呼吸道感染。

术前准备

1．临床检查包括血尿常规及出凝血功能检验等。

2．胸透了解心肺情况，排除肺部感染。

3．备皮。

4．禁食水术前8h禁食、4h禁水。

5．术前用药常规应用苯巴比妥、东莨菪碱或阿托品，达到镇静、减少唾液和呼吸道分泌物的目的。

手术步骤

(一)麻醉及体位

1．麻醉为氯胺酮复合麻醉。

2．体位为头低脚高l50平卧位。

(二)手术操作

1．切口及人工气腹脐皱上切开0．4cm小口，插入气腹针充气后，戳孔置人微型腹腔镜。另在左脐旁3cm切开0．3cm小口，戳孔置人操作钳。

2．探查镜下所见鞘膜积液内环口有3种形态。

(1)57%内环口￠0．3～0．7cm(相当于小斜疝的内环口)：挤压阴囊及精索肿块，可见积液全部由内环口返流回腹腔。阴囊及精索肿块可全部消失。

(2)38%内环口￠0．2～0．4cm 呈鱼嘴形状，挤压阴囊及精索肿块，可见积液由鱼嘴处呈滴水状返流回腹腔，阴囊及精索肿块可全部或部分消失。

(3)4%内环口呈一小凹陷：挤压阴囊及精索肿块，可见一囊状物突出至凹陷处，但不见积液流回腹腔，阴囊及精索肿块不缩小、不消失。

3．缝合内环口在患侧内环口体表投影处，将皮肤切开0．15cm小口，从此处刺入带线针，缝合内环口内半圈，线带进腹腔，退带线针出腹腔，再由此切口刺入钩针，缝合内环口外半圈，将腹腔缝线钩住带出腹腔。这时内环口成一荷包缝合，将线拉紧打结，缚在皮下，内环口被关闭，解除气腹，结束手术。切口不需缝合。

4．穿刺抽液对于阴囊及精索仍有积液者，可采取穿刺抽出液体，再注入醋酸泼尼松龙20mg。

手术注意事项

1．同麻醉科医师密切合作，只要保持一定麻醉深度，使病儿腹肌松弛，腹腔空间暴露良好，可清晰地显示内环口。

2．完整地行内环口缝合，注意勿损伤精索血管、输精管。

3．在囊肿无血管区穿刺抽液注药。

术后处理

术后送入麻醉恢复室，待病儿清醒后，送回病房。当日不下地及不进食半流，次日可下地活动，恢复正常饮食。

并发症原因及预防

(一)一般并发症

同小儿腹股沟斜疝。

(二)复发

1．原因常见鞘膜积液复发的原因有以下方面。

(1)年龄小麻醉效果差，腹肌不松弛等，气腹空间小，操作困难，造成缝合内环口时不能完整缝合；缝针太疏，内环不能完全关闭。

(2)操作不熟练，缝合不够严密，有遗漏。

(3)缝线不牢固或术中操作时已造成对缝线的损坏，术后腹压增高时易折断缝线而复发。 2．预防

(1)提高麻醉水平和效果，使麻醉满意，腹肌松弛。

(2)提高腹腔镜手术操作水平，仔细操作，尽量完整缝合内环口。

(3)提供可使用韧性较好的缝线，术中发现缝线有受损或存在质量问题时，及时更换缝线。

鞘膜积液外在的保养和护理

根据睾丸鞘膜积液的诊断分析，鞘膜量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等，诊断结果表明，男人平时对于阴囊的保养和护理是非常重要的，从睾丸鞘膜积液的症状分析首先要抬高阴囊，防止阴囊下坠，增强血液循环，缓解阴囊坠疼，网状囊袋设计通风透气散热更佳，预防阴囊高温潮湿，有利于保持精子的活力度，这对于睾丸鞘膜积液有很好的辅助治疗作用。

但是大家所穿的传统男士内裤前面一般双层布片，将阴茎和阴囊紧紧包裹，通风透气性不佳，导致阴囊高温潮湿，容易导致细菌滋生。

睾丸鞘膜积液的危害

睾丸鞘膜积液对男性生育和健康有一定的影响：

1，睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸，影响血液循环，影响生精功能。

2，睾丸鞘膜积液过大，阴茎被阴囊皮肤包绕，不利于正常性交。

3，可引发睾丸炎、结核、梅毒、肿瘤及丝虫病等。

鞘膜积液康复保健

1．按鞘膜积液的解剖部位分类

(1)睾丸鞘膜积液：为最常见的一种类型。腹膜鞘状突在胚胎发育过程中正常的应闭合，如果腹膜鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。围绕睾丸的鞘膜囊内液体增多，形成圆形或梨形囊肿。睾丸和附睾被积液所包绕，多不易扪及。若睾丸下降不全或异位发生积液者，则表现睾丸所在位置的囊性肿物，如腹股沟区，耻骨旁区等。

(2)精索鞘膜积液：腹膜鞘状突在睾丸上方和腹股沟内环处闭合，精索部鞘膜未闭合积液而形成。不与腹腔及睾丸鞘膜囊相通。可发生于精索部或腹股沟管内，呈圆形、椭圆形。

(3)睾丸精索鞘膜积液：腹膜鞘状突闭合位于内环处或内环至精索部。呈梨形囊肿，梨柄朝向腹股沟区，可延伸至内环。不与腹腔相通，不能压缩，囊肿大小不随体位改变而变化。液体多、张力大时睾丸、附睾和精索不易扪及。

(4)交通性鞘膜积液：腹膜鞘状突完全未闭合，鞘膜囊与腹腔相通。囊内积液可经精索部鞘膜腔自由出入，故可压缩，其大小随体位改变而变化。实际上与先天性腹股沟斜疝相同，唯鞘膜管腔较疝颈腔窄小，仅容液体流经，肠管和网膜等不能降入鞘膜囊内。

2．按病程和起病情况分类

(1)急性鞘膜积液：有明显的病因，如阴囊外伤或阴囊内炎症，致使鞘膜囊迅速积液而增大，局部症状加重，可伴有全身症状。睾丸肿瘤在发展过程中，亦可突然发生鞘膜积液。急性积聚的液体量不多，一般只30—40ml，在急性病变痊愈后多能自行吸收，但也有一部分不能吸收者则转为慢性。

(2)慢性鞘膜积液：多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤局部手术以后，此亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等，其鞘膜囊在不知不觉中增大，而无明显症状。积液量很不一致，多者可超过1000ml。

鞘膜积液概述

正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用，如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。它的病因较多，炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。鞘膜积液中以睾丸鞘膜积液最为常见，各个年龄组均可发病。鞘膜积液的手术疗法效果良好。近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤，则可进行前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的超声检查

鞘膜积液是由什么原因引起的?

睾丸由腹膜后下降至阴囊时腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层其外尚有一层为鞘膜壁层。两层之间仅有很少量液体。随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合成为条索状物。若鞘突完全未闭合，腹腔内液体(腹水)可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

鞘膜积液有哪些表现及如何诊断?

各类鞘膜积液做透光试验时均为阳性(透光)有一种睾丸鞘膜积液因时间较长，鞘膜壁层特厚。透光试验可以为阴性(不透光)对鞘膜积液不能肯定诊断，只要时间较久，鞘膜壁层特厚透光试验可以为阴性(不透光)。对鞘膜积液不能肯定诊断，只要能排除疝的可能时可进行试验性穿刺。鞘膜积液抽出的液体为淡黄色透明液体。

鞘膜积液应该做哪些检查?

鞘膜积液诊断较易，不需特殊检查。但如需要排除睾丸肿瘤结核者则需做相应的前列腺、精囊腺、阴囊和阴茎的B超检查但如果阴囊肿块为实质性，则不宜行穿刺检查。

鞘膜积液应该如何预防?

鞘膜积液在热带地区发病率高与血丝虫感染有关系，故平时防蚊措施是重要的。

鞘膜积液诊断要点

1.患侧阴囊可有圆形或椭圆形柔软的鞘膜水囊肿物。

2.临床症状不显著，偶有坠胀及牵拉不适感，明显肿大时或可影响排尿。

3.肿物透光试验阳性。

4.B 超检查可明确诊断。