器质性阳痿

器质性阳痿是性功能障碍在临床上常见疾病之一。凡发生严重全身性疾病、慢性病（如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、呼吸和心脏疾病等），生殖系先天性畸形（如尿道上、下裂，膀胱外翻、小阴茎、阴茎阴囊移位等和外伤、下腹部手术后等），慢性酒精中毒和内分泌系统疾病（如原发性性功能不全、下后脑垂体异常、皮质醇增多、甲状腺机能减退等）都可以引起器质性阳痿。

器质性阳痿概述

器质性阳痿病因(（1）阴茎的解剖学因素 （2）炎症 （3）手术后遗症 （4）血管先天异常或阻塞 （5）耐力因素 （6）神经系统疾患 （7）药物影响 （8）内分泌或血液病 （9）物理因素 （10）高血压动脉硬化)

器质性阳痿与功能性阳痿

器质性阳痿小常识

治疗方法(器质性阳痿治疗（1） 器质性阳痿治疗（2）)

器质性阳痿概述

器质性阳痿是性功能障碍在临床上常见疾病之一。凡发生严重全身性疾病、慢性病（如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、呼吸和心脏疾病等），生殖系先天性畸形（如尿道上、下裂，膀胱外翻、小阴茎、阴茎阴囊移位等和外伤、下腹部手术后等），慢性酒精中毒和内分泌系统疾病（如原发性性功能不全、下后脑垂体异常、皮质醇增多、甲状腺机能减退等）都可以引起器质性阳痿。

器质性阳痿病因

造成阳痿的器质性原因很多，主要与下列因素有关：比如动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。

（1）阴茎的解剖学因素

先天性缺陷（如两性畸形、小阴茎、伴有尿道下裂的腹侧阴茎硬结、尿道上裂或下裂）；阴茎硬结病；阴茎折断后遗症；阴茎海绵体纤维化（阴茎异常勃起穿刺抽血后遗症、摘除有缺陷的阴茎假体后遗症、特发性海绵体纤维化）；阴茎海绵体白膜薄弱（阴茎假体移除后、柱状动脉瘤切除后、特发性白膜薄弱）；阴茎组织丧失（继发于缺血、感染、损伤、阴茎部分或全部切除后）；阴茎嵌顿包茎，淋巴瘤、皮炎，癌症及变性手术；阴囊积液；尿道损伤，胃盆骨折。

（2）炎症

尿道炎，前列腺炎，精囊炎，膀胱炎，尿道狭窄（如淋病所致），泌尿生殖系结核。

（3）手术后遗症

会阴前列腺活检，前列腺切除（单纯、根治），腹会阴手术，全膀胱切除术，主动脉髂动脉手术，外括约肌切除。

（4）血管先天异常或阻塞

动脉硬化，动脉炎，阴茎异常勃起，局部血管血栓形成，栓塞，血管瘤；单侧或双侧阴茎动脉主支或分支发育不全或分布异常，血管丛异常，动静脉交通支异常，海绵体血流排放系统的异常均可导致原发性阳痿（可占60－70%）。可能与胚胎发育过程中发生的自发性基因突变有关。

（5）耐力因素

心肌梗塞后，肺气肿或肺功能不全，贫血、全身疾患（感染、营养），代谢障碍（肾、肝衰竭），睡眠障碍，风湿热、象皮肿。

（6）神经系统疾患

帕金森氏病；颞叶病变或损伤；大脑瘫痪；头颅损伤、重症肌无力，脊髓和中枢部位肿瘤；脊髓损伤合并截瘫（睾丸血管去神经作用）；多发性硬化症；脊髓痨；脊柱裂；亚急性联合性退化；侧索硬化致肌萎缩；交感神经节切除术；腹膜后淋巴结清扫术，周围神经炎。

（7）药物影响

药物安眠药，镇静剂，吩噻嗪类，抗抑郁药，降压药，抗帕金森氏症药物。

（8）内分泌或血液病

高泌乳素血症；肥胖生殖无能症，颅咽管瘤，肢端肥大症，糖尿病；垂体瘤或垂体功能低下；甲状腺及肾上腺功能低下；克氏征；性腺功能低下；白血病，恶性贫血及何杰金氏病。

（9）物理因素

物理因素放射线照射所致勃起障碍。

（10）高血压动脉硬化

高血压动脉硬化造成血管阻力过高，终末动脉硬化使灌流率下降，循环中血管收缩因子，阴茎海绵体组织学改变，焦虑和畏惧使血压增高。

器质性阳痿与功能性阳痿

1.从勃起的情况看，前者是在任何状态下都无法勃起。后者则会出现偶尔的近似正常的勃起，

2.从病因来看， 功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤;由于功能性与器质性阳痿在致病因素、发病情况、勃起功能及预后等方面各不相同，因此治疗方法也截然不同、所以必须区别功能性阳痿和器质性阳痿。

3、从起病情况看，功能性阳痿一般起病突然，而器质性阳痿通常都是逐渐起病，并且进展缓馒逐渐加重，从病因方面看，功能性阳痿常与精神因素关系密切，如恐惧、抑郁、焦虑、精神创伤、内疚、夫妻感情不和等，而无生器殖官的器质性损害，器质性阳痿常因性器官解剖上的缺陷所致，如发育异常、脊柱裂、阴茎外伤、硬结、全身性慢等，而与精神无关。

4.从发生率来看，前者只占10-15%，而后者占阳痿患者的80-95%，

5.从治疗方面来看，前者需要针对原发性器质性病变治疗，比较难以治疗。而后者主要通过心理治疗就能够治愈。

器质性阳痿小常识

血管性阳痿

阴茎的营养和勃起功能依靠阴茎动脉和静脉，阴茎海绵体平滑肌松弛使阴茎静脉窦的开放为阴茎的勃起创造了条件。任何影响阴茎动、静脉血流的疾患，均可发生阳痿。

血管性阳痿包括动脉性和静脉性阳痿。引起动脉性阳痿的原因有：腹主动脉狭窄及血栓，腹主动脉瘤和动脉硬化，双侧阴部内动脉及其分支发生阻塞，动脉供血障碍。

静脉性阳痿发生的原因有：阴茎海绵体内存在大的伴行静脉，白膜破裂、阴茎海绵体与尿道海绵体间静脉漏形成，静脉膜关闭不全，阴茎海绵体先天性缺陷等。血管性阳痿的诊断要点是夜间阴茎勃起消失，对海绵体内注射血管活性药物反应差。

垂体性阳痿

垂体性阳痿是由于脑垂体前叶功能完全或部分缺失造成内分泌不足，从而导致所有激素分泌都减少，所有靶腺的功能下降，男子缺乏促性腺激素而导致的阳痿。垂体性阳痿同时伴有睾丸痿缩、第二性征退化以及精子生成减少、不育症等。

垂体激素分泌不足症如发生在儿童和少年时，可出现生长发育停止或者青春期缺如的表现。

人的大脑垂体(垂体腺)受下丘脑的调控，通过两条不同的途径来调节垂体前叶和垂体后叶的活动。在下丘脑中合成的神经激素调控着垂体前叶的6种主要的肽类激素的合成和分泌，而垂体激素则又调控外周的内分泌腺，如甲状腺、肾上腺、性腺。当垂体前叶功能完全或部分降低时，所表现的症状和体征取决于其基本病因以及所缺少的某些专一性的垂体激素。绝大多数病人常常不能感到自己有什么异常，但是偶尔可能突然发作或颇为激烈。最早缺失的往往是促性腺激素，而后出现促生长激素缺乏。当丘脑受损时则所有的激素分泌减少，会伴有甲状腺功能低下、肾上腺功能低下的表现，出现低血压以及对应激和刺激缺乏耐受力，所以垂体性阳痿患者为垂体功能低下综合征的表现之一，而不是独立的病症。因此在治疗上也是综合性的，而且原发病因治疗如脑垂体肿瘤切除等为主要的治疗措施。只有去除病因，阳痿才能得到治疗。

治疗方法

器质性阳痿的病因非常多，器质性阳痿治疗首先应明确引起阳痿的原因。如糖尿病引起的阳痿应针对糖尿病进行治疗；药物引起的阳痿应停用或调整药物；对于血管性阳痿可应用血管外科手术；对某些器官性阳痿不能解决其病因者，可使用阴茎假体植入手术、血管重建手术、化学假体疗法、阴茎负压疗法等等。

器质性阳痿主要是针对病因进行治疗；器质性阳痿的病因非常多，首先应明确引起阳痿的原因。如果是糖尿病引起的阳痿应针对糖尿病进行治疗；如果是药物引起的阳痿应停用或者是调整药物治疗；对于血管性阳痿可应用血管外科手术治疗；对某些器官性阳痿不能解决其病因者，可以使用阴茎假体植入手术、化学假体疗法、血管重建手术、阴茎负压疗法等等。这些方法都是可以有效的治疗器质性阳痿，具体的方法具体使用。

器质性阳痿治疗（1）

阴茎假体疗法：70年代以前，阴茎假体是采用病人自己的肋软骨植入阴茎，建立一个人体“阴茎骨”，支撑软弱的阴茎勃起，以完成性交活动，从而达到治疗的目的。70年代以来，较多地采用人工制作的硅胶海绵体植入阴茎。这种疗法有一定的禁忌症和并发症，要经过认真检查才考虑是否手术。

器质性阳痿治疗（2）

化学假体疗法：化学假体疗法是在阴茎海绵体内注射血管活性药物，激发阴茎勃起，从而达到治疗阳痿的目的。这种疗法适用于血管性、神经性、内分秘性及久治不愈的心理性阳痿。这种疗法比较麻烦，毎周都进行注射，并可引起血肿、感染等并发症。

哪些手术可以治疗器质性阳痿

动脉血管重建术

动脉血管重建术治疗阳痿是一种常见的器质性阳痿手术，血管重建术治疗勃起功能障碍目的，是在堵塞或狭窄的髂腹下动脉-阴茎海绵体动脉床建立动脉旁路，提高阴茎海绵体内动脉灌流压和血流量，以达到治疗勃起功能障碍。

显微外科动脉搭桥术

在性生活中，阴茎的勃起，需要大量的血液从阴茎背动脉灌注海绵体，如果阴茎背或阴茎海绵体动脉发生动脉粥样硬化，可使血管腔狭窄或栓塞，或者是出现动脉漏，就会导致动脉供血不足，从而导致阴茎无法勃起，发生阳痿。