皮肤恶性黑素瘤_在线百科全书查询
皮肤恶性黑素瘤
概述
恶性黑素瘤在皮肤恶性肿瘤中为高度恶性的肿瘤。
病因与发病机制
黑素瘤为来自黑素细胞的一种恶性肿瘤。随着人类对大气环境中的臭氧层被破坏，人类皮肤黑素瘤的发病率会有明显增加。
诊断要点
临床表现
皮肤恶性黑素瘤可分为四种类型，即恶性雀斑样痣（一种原位黑素瘤）、表浅性播散性黑素瘤、结节性黑素瘤和肢端雀斑样痣黑素瘤。这四种类型的黑素瘤各有特点，它们共同的特点为好发于40岁以上的中老年人，好发于日光照晒部位或摩擦挤压部位，损害为带有黑素的肉瘤样肿瘤，发展快速，容易破溃，经常出血，肿瘤的基底部总会有黑色，很快近卫淋巴结转移，迅速转移到重要脏器导致死亡。
诊断标准
本病为肉瘤样肿瘤，基底部有黑色浸润，极易出血，发展快速，容易转移。组织病理为黑素细胞的恶性肿瘤，根据病理侵犯的深度可分为五级。Ⅰ级：恶性黑素瘤细胞限于表皮。Ⅱ级：侵及真皮乳头层。Ⅲ级：侵及乳头下血管丛，但尚未侵入真皮网状层。
鉴别诊断
本病应与色素性基底细胞癌、色素痣、蓝痣、鳞状细胞癌及良性幼年黑素瘤等病相鉴别。
治疗概述
1．手术切除
越早越好，切除的范围要根据黑素瘤的深度来确定。Ho等介绍，黑素瘤肿瘤<1.0mm，切除周边范围1cm；深度为1.0~1.5mm，切除周边范围1.5cm；深度为1.5~4.0mm或>4mm，切除范围为3cm。而深度要达肌筋膜。如果是肢端黑素瘤，需要考虑截肢术。
2．选择性区域淋巴结切除术
因为黑素瘤患者近卫淋巴结的转移度高达90%，因之，黑素瘤的近卫淋巴结要做早期手术切除，足部黑素瘤不仅要切除腘窝淋巴结，还要切除腹股沟淋巴结。
3．化学灌注疗法
适用于肢体的黑素瘤，用米尔法兰做患肢端动脉注射以灌进黑素瘤体内。这种技术成功，可减少截肢术的应用。
4．化疗
黑素瘤的晚期或有广泛转移必须采用联合化疗，联合化疗方案有，白介素2+顺铂+长春新碱+达卡巴嗪；BELD，即博莱霉素加癌的散加环己亚硝脲加氨烯咪胺等联合化疗方案。Kessinger等对105例用大剂量化疗和自身骨髓移植，48%缓解，34%好转。
5．免疫疗法
免疫疗法治疗黑素瘤还在研究中，用非特异性免疫刺激剂卡介苗（BCG）注射到黑素瘤的瘤体中有的病例有疗效，总的估计大约有58%注射结节和14%未注射结节好转。
生物反应修饰剂：采用重组干扰素治疗黑素瘤有些进展。用中到大剂量干扰素治疗309例，平均为15%的有效率。也有用重组白组胞介素：治疗播散性黑素瘤，早期报道对内脏和皮肤转移肿瘤的缓解率最高为50%。
6．放射治疗
原来黑素瘤对放射治疗是抵抗的，现在使用大剂量（每阶段>4Gy），其治愈率。最低从0~25%，最高从45%~71%。近来证明用人工加热器可以增加放射线的疗效。在放射治疗前或治疗中温度升高到42℃或43℃达30~45min，可以提高疗效。
7．其他治疗
（1）壬二酸（azelaic acid）：用20%壬二酸霜治疗50例黑素瘤，所有病例都获临床和组织学吸收。
（2）维A酸类：Levine等报道2例皮肤转移黑素瘤局部外用维A酸，1例临床和组织学缓解，另1例有部分临床和组织学缓解。
预防
在特殊部位的色素痣应做预防性切除。对皮肤应注意保护，已经发生过多的雀斑，并对它注意观察，如在短期内黑素加深，出现浸润、疼痛或出血等症状，应及早诊治。临床上怀疑黑素瘤的患者检查应谨慎，最好是在手术台上将切下标本做冷冻切片。如诊断为黑素瘤，接着做广范围的彻底切除，以防转移。
