念珠菌性心肌炎

概述

疾病描述

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概述

念珠菌性心肌炎，即细菌性心肌炎，心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。临床表现主要为原发感染或原发病的全身症状，如困乏、发热、上呼吸道感染等。轻者可仅出现ST-T改变，无症状，重者在短期内发生急性心力衰竭或心源性休克。心律失常，并可能有晕厥或发展至心源性昏厥，甚至可猝死。

疾病描述

心肌炎(myocarditis)是指由各种病因引起的心肌肌层的局限性或弥漫性的炎性病变。炎性病变可累及心肌、间质、血管、心包或心内膜。其病因可以是各种感染、自身免疫反应及理化因素。病程可以是急性(3个月以内)、亚急性(3～6个月)和慢性(半年以上)的。在我国病毒性心肌炎较常见。临床表现通常与受损伤心肌的量有关。轻型心肌炎的临床表现较少，诊断较难，故病理诊断远比临床发病率高。

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一、白喉杆菌 心肌受累是白喉最严重并发症之一，发生在1/4病例，是最普遍的死亡原因。心肌受损的机理是由于白喉杆菌释放毒素，干扰氨基酸从可溶性核糖核酸转换到多肽类结构，从而抑制蛋白质合成。

典型的心脏症状是心功能不全，出现在疾病的第二周未，体征有心脏扩大，舒张早期奔马律和肺充血，可突然发生循环衰竭而死亡。心电图表现异常，ST-T改变，房室传导阻滞常见。

因为毒素对心肌的严重作用，应尽快予以抗毒素治疗。抗菌素治疗较少急迫，一般支持疗法是必要的。明显充血性心力衰竭也可用强心甙类治疗，房室传导阻滞是严重的并发症，可用人工起搏器。考的松对心脏异常的治疗毫无意义。

二、沙门氏菌属

由沙门氏菌属（salmonella）感染引起心脏症状的较罕见。心电图可有异常所见，多提示亚临床型心肌炎。尸检见心内膜心肌瘀斑出血，淋巴细胞浸润，可浸蚀冠状动脉，动脉炎可导致血栓形成，引起梗塞和死亡。沙门氏菌属心肌炎发生心力衰竭的多半在儿童，死亡率较高，表现很迅速进展的全心衰竭，心动过速和奔马律，二尖瓣返流性杂音和周围水肿。心电图异常改变多发生在发病的第2周，P-R间期或Q-T间期延长，一般持续一周后完全消失。

三、链球菌

链球菌（Streptococcus）直接感染心脏产生心肌炎，它不同于急性风湿性心脏炎。其病理特征是由单核细胞，偶有多核细胞组成的间质浸润，病灶可成局部或弥散，可在心内膜或心外膜，也可有大块心肌坏死。心电图异常，主要是P-R间期和Q-T间期延长，一般不伴有其它临床心肌受累表现，但可因传导紊乱和心律失常而发生猝死。

念珠菌性心肌炎

四、脑膜炎双球菌 脑膜炎双球菌（meningococcus）感染，心肌受累常见，尤其是男性重症感染，病理所见为心肌出血性损伤，间质性心肌炎，多有淋巴细胞、浆细胞、多核白细胞浸润，偶见心肌坏死。暴发性脑膜炎伴随有Waterhouse-Friderichsem综合征（华-佛综合征），特点起病急，病程短，发热、昏迷、紫绀、皮肤与粘膜瘀点性出血及双侧肾上腺出血，心脏呈局灶性心肌坏死，严重脂肪样变性，心肌细胞肿胀。脑膜炎双球菌心肌炎可引起心力衰竭，且表现严重，常伴有心包积液，可突然死亡，轻症病例仅有原发性心电图ST-T改变，有时可完全痊愈。

五、梭状芽胞杆菌

梭状芽胞杆菌（clostridia）感染者心肌受累是常见的，是由于细菌释放毒素所致。此感染一般表现为多组织损伤。心肌病理所见是独特的，在心肌中通常存在气泡，心肌纤维化呈退行性改变，无炎症浸润。