内观暴露疗法

一、 什么是内观暴露疗法

1、内观暴露疗法 （MBET： Mindfulness-Based Exposure Therapy for OCD）

内观暴露疗法是东振明老师积多年强迫症治疗经验，结合西方认知疗法、行为疗法、日本森田疗法和来源于佛教的内观技术所创立的。此疗法不仅可以把强迫症连根拔除，而且可以完善你的性格，教你学会处理人生各种烦恼的方法，使得所有的烦恼都不再是烦恼，最终获得安详、宁静、喜悦、完满的人生！

2、什么是内观

内观是指：洞察事物的究竟实相。按照事物的本来面目如实的去观察事物的实相。不带任何评价和判断的去观察事物的实相。

内观的方法是两千五百多年前被释迦牟尼佛重新发现并传授下来的，教导如何对治人类普遍性的痛苦及解决痛苦的途径。

内观的目标是根除内心所有不净杂染，达到无上喜乐和究竟解脱。它的宗旨不是用来治疗身心疾病，而是为了对治人类的痛苦，对身心疾病的疗效只是它的一个副产品而已。

内观是透过对自身内在实相的观察来自我改善的方法。将专注力有系统的依次集中在观照身体的感受上，从而体验身心运作过程以及其持续不断地交互作用所造成的相互影响，身心两者密切相互关联相互作用。借着透过观察、探索自我的旅程深入身心共同的根源，将所有不净杂染消融，达到平稳、安定、和谐。

一个人的本性，成长还是倒退，如何不断制造痛苦烦恼还是从中寻求解脱，透过内观的亲身体验，就会清楚明白。且合乎科学定律地了解到身心是如何操纵着人类思想、情绪、判断力和感情的。通过内观练习你会发现人生有所转变，觉知力不断地增强、不再被错觉、假象所蒙蔽、有自主力及心境安详宁静。

3、什么是暴露

暴露疗法是指让个体反复长时间地暴露于所恐惧的想法或者情境之中，使之逐渐习惯化并能最终适应的一种治疗方法。

1966年Meyer第一报告将暴露疗法和反应阻止法结合起来治疗两例强迫症个案，取得了显著的疗效。这种方法被称为“暴露与反应阻止法”（EX/RP exposure and response prevention）。这种疗法也是目前世界上治疗强迫症的首选心理疗法。

由于这种疗法会引发个体较高的焦虑，所以治疗的脱落率比较高。而且有很多强迫症个体不愿意忍受这种痛苦所以不愿接受这种治疗。使得这种疗法在实际应用中受到了一定的限制。

二、心理运作的四个阶段

1、感觉

这里所说的感觉不仅包括普通心理学中的感觉，而且还包括了意识对我们自身内部心理事件、躯体感受和情绪状态的觉知。我们用来感觉外部刺激的器官主要有眼睛、耳朵、鼻子、舌头和皮肤。当外部的适宜刺激和我们的感觉器官相互作用，就在我们的大脑相应区域产生相应的感觉。

比如可见光波和我们的眼睛相互作用，就在我们大脑的枕叶产生视觉。

可听声波和我们的耳朵相互作用，就在我们大脑的颞叶产生听觉。

有气味的气体物质和我们的鼻子相互作用，就在我们大脑的标远系统产生嗅觉。

有味道的物质和我们的舌头相互作用，就在我们大脑的中央后回最下部产生味觉。

机械性和温度性的刺激和我们的皮肤相互作用，就在我们大脑的中央后回产生痛觉、触压觉、冷觉和温觉。

同样我们自身内部的运动、平衡和机体感觉也通过相应的感受器在我们大脑产生相应的内部感觉，如我们可以感觉到自己身体的运动、饥饿、疼痛等。

我们对自身内部心理事件及体验的感觉主要是意识的功能。比如我们能够知道自己现在在想什么，是在想以前的事情，还是以后的事，是在想工作还是恋爱等。也能够知道我们现在的情绪状态，比如现在是高兴还是伤心，是愤怒还是恐惧等。

2、评估判断

当我们产生感觉后，紧接着的一个过程就是评估判断过程，也就是认知加工过程。这一个过程是结合了我们的记忆、概念、想象、分析、归纳、推理、综合等心理活动。对我们产生的感觉的意义，如是否符合我们的需要，是否符合我们的信念，是否符合我们的价值观等进行评估和判断。

3、情绪感受（心理加生理）

我们的评估判断会得出一个结论，基于这个结论我们就会产生与之相应的情绪感受。如果我们评估判断的结论是好的，符合我们需要的就产生愉悦的情绪感受；如果结论是不符合我们需要的就产生厌恶的情绪感受；如果结论是具有威胁的就产生恐惧焦虑的情绪感受。这一过程还和我们这段时间的心境有关。

4、行为

由于我们产生了不同的情绪感受，所以就会表现出与之相应的行为。如果我们的情绪感受是愉悦的，就表现出友善、亲近的行为；如果情绪感受时厌恶的，就表现出排斥的行为；如果情绪感受是恐惧焦虑的，就表现出预防、逃避的行为；如果情绪感受是愤怒的，就表现出攻击的行为。等。

下面我们举几个例子，比如：现在有一个苹果，我们只看到是圆形的，红色的，这个阶段就是感觉阶段，比如一个没来没有见过苹果的小孩，那么他所看到的就是一个圆形的红色的东西，他并不知道这个是苹果。

如果我们看到这个圆形的红色的东西之后，判断出这个东西是苹果，这就是判断阶段了。如果这时恰好我们又很想吃苹果的话，这时我们不仅把这个圆形的红色的东西判断为苹果而且也评估为此刻可以满足我们需要的有价值的苹果。

由于这个判断结果，接下来就相应的产生了愉悦的情绪感受。有了这个感受，接下来我们就产生了相应的行为——吃苹果的行为。

再比如：一个刚来到中国的外国人，一点汉语都不懂。这时你对他说：“你他妈这个混蛋”。对方能够听到你说的话但不知道是什么意思。也就是对方只停留在感觉阶段，而下面相应的评估判断阶段、情绪感受阶段和行为阶段都无法产生。如果对方懂汉语，那么听到你在说话这是感觉阶段。然后评估判断为这是不尊重这是辱骂，这是评估判断阶段。之后就产生了愤怒的情绪感受，产生了这种情绪感受之后他可能和你吵架或者骂你这是行为阶段。

这里需要说明的一点是，我们的情绪感受并不是仅仅由评估判断的结果所引起，这里还受到心境的影响。所谓心境是指一段时间内相对稳定持久的主导的情绪状态。

比如：今天我被公司开除了，心情很不好，回家的地铁上踩了别人的脚，然后我对对方说：“对不起”。对方却瞪着眼睛说：“对不起有什么用啊？你瞎啊？长眼睛干什么用的啊？”我听到对方的话是感觉阶段，之后我意识到这是不接受道歉而且还有不依不饶攻击的成分在，这是评估判断阶段。然后你也产生了生气的情绪感受。这时我会提高音量地说：“我已经说对不起了，你还想怎么样啊？”这样我们就可能吵起来。但情况变一下，今天我被提升为公司的副总、年薪翻了一倍，晚上下班做地铁不小心踩了别人的脚，然后我对对方说：“对不起”。对方却瞪着眼睛说：“对不起有什么用啊？你瞎啊？长眼睛干什么用的啊？”我听到对方的话是感觉阶段，之后我意识到这是不接受道歉而且还有不依不饶攻击的成分在，这是评估判断阶段。但由于我今天的心情很好，所以我并不会产生生气的情绪感受，我接下来的行为就是继续和对方说：“真不好意思，对不起，我没注意，真的很抱歉。”在这两种情况下我评估判断的结果是相同的，但情绪感受却不一样，行为表现也不一样。通过这个例子我们应该明白两点：第一、情绪感受并不是只受评估判断结果的影响，而且还受到这段时间整个情绪状态的影响。我们的强迫症时好时坏，有时严重一些有时轻微一些，就是和我们最近一段时间的整体状态有关。第二、我们的行为并不是由我们的评估判断结果所直接引起的，而是由我们的情绪感受驱动的。这两种下我评估判断的结果是一样的，都是对方不接受道歉还攻击我，但行为表现不同，一个是和对方吵架，一个是继续道歉。这也可以说明为什么有些时候虽然我们明知道自己的担心是不合理的是过度的，但还是会实施回避行为或强迫行为了。

三、强迫症的形成过程

明白了心理运作的这四个过程之后，现在让我们来看看强迫症是怎么在这个过程中产生和维持的。

强迫症首先是在评估判断阶段出了问题。其次是对待情绪感受的态度和方法出了问题。在评估判断阶段我们把没有危险的情境评估判断为高危险的情境，或者把自己头脑里的毫无根据的担心、怀疑评估判断为是真的，或者把自己的一个不具备道德判断的想法进行了道德判断，或者把一些正常的身体反应评估为不正常的。

把没有危险的情境评估判断为高危险的情境的：如公告厕所、红颜色的东西、外国人、新疆人等对于传播艾滋病来说是没有危险的，但强迫症朋友却评估为有很高的危险性。正常的碰到猫、狗、钱、等东西是没有什么危险的，强迫症朋友也评估为有很高的危险性。

把自己头脑里的毫无根据的担心、怀疑评估为是真的。如，头脑里担心门、水龙头、电源、煤气等没关好，就评估为真的没关好。头脑里担心自己可能去说或做一些危险的或者尴尬的事情，就评估为真的会去这么做。

对一个不具备道德评判价值的想法进行了道德评判，如一些和性、伤害、攻击相关的想法，评价为是不道德的、不应该的、不孝顺的等等。

把自己一些正常的生理反应评估为不正常的。如，偶尔眼神不知道放哪、偶尔注意到自己的呼吸、口水偶尔分泌的多些、或者偶尔听到一些正常的声音，把这些任何人都可能会偶尔有的反应判断为是不正常的。

这就是强迫症形成的第一个阶段，用一句话来总结就是：对我们感觉到的外在的或者内部的刺激进行了不适当的评估判断。

然后根据我们上面讲过的，由于评估判断的结果和当时的自身状态的综合作用，使我们产生了恐惧、焦虑、痛苦的情绪感受。这种情绪感受成为一个新的内部刺激，我们对这个内部刺激又开始了新一轮的感觉、评估判断、情绪感受和行为的四个过程。问题仍然处在评估判断阶段，我们把这种情绪感受评估判断为不好的、不利的、有危险的、有害的、不应该出现的、无法忍受的、灾难性的、应该马上消除的等。于是又产生新的情绪感受，就是对恐惧的恐惧、对焦虑的焦虑。这样我们会实施各种行为来缓解和消除这种恐惧焦虑的情绪感受，回避行为和强迫行为由此产生。

这就是强迫症形成的第二个阶段，用一句话来总结就是：对恐惧的恐惧、对焦虑的焦虑，通过各种行为来缓解和消除恐惧焦虑的情绪感受。

四、内观暴露疗法如何对强迫症起作用

1、内观如何对强迫症有效果

a 、改变我们注意的焦点，从而占满我们的认知加工通道

b、 改变我们与想法的关系

c、 发展平等心改变我们对恐惧和焦虑的态度

人们是通过对来自于外界或内部的信息进行认知加工来进行思考、判断、评价和行动的。认知加工模型认为我们的这个信息加工通道总体上容量有限。就是说我们无法对超出这个信息加工通道容量的任务进行工作。如果这个信息加工通道被某些任务完全占据了，那么其他的信息就无法进入这个通道，使得这些信息不能得到我们的认知加工，也就无法引起我们的反应。

对于强迫症个体而言，这个信息加工通道通常是被强迫症的相关内容占据着，或者说当陷入强迫的时候，这个信息加工通道完全被强迫症的相关内容占满了。这样使得其他我们需要关注，需要执行的任务被搁置，无法得到处理。内观的一个目的之一就是用其他的任务来占据这个信息加工通道，把原本占据着信息加工通道的强迫症内容“挤”出去，使强迫症的相关内容无法得到我们的认知加工，从而避免我们陷入强迫之中，或者把我们从强迫之中拉出来。

内观所“使用”的任务是对我们自身呼吸或者躯体感觉的观察。通过主动地把注意力集中在自身的呼吸和躯体感觉上，这样我们就可以走出原来的旧有习惯化反应——逃避行为或者强迫行为。

b、改变我们与想法的关系

以前我们和想法的关系是奴隶和奴隶主的关系，只要那些强迫想法一出现，我们就完全被俘虏了，我们成了想法的奴隶。想法让我们怎么做，我们就怎么做。想法说：“这很危险，你需要离远点”，我们就逃避了；想法说：“你需要去检查”，我们就去检查了。

内观教会我们按照想法的本质去观察想法，把想法看作是想法本身，看作是心理事件，看作是独立于想法内容之外的脑的活动，不去费力的改变想法的内容，也不去用其他的想法来替代，而是站在客观中立的第三者立场上来如实的观察这些想法。观察这种想法，而不是改变这些想法。想法仅仅是想法，而不是你本身或者是现实。

c、发展平等心，改变我们对恐惧和焦虑的态度

没有人会喜欢不好的感觉，尤其是恐惧和焦虑这样的高强度负性情绪。强迫症个体对于恐惧和焦虑都是高度敏感和缺乏忍受力的。对待恐惧和焦虑的习惯化态度是嗔恨和厌恶，对恐惧本身的恐惧、嗔恨和厌恶。希望这种感觉不要出现，如果出现了就希望它们马上消失。但恐惧和焦虑的发生、发展和消退有着其自身的规律，一旦出现就不会立刻消失。这时我们就会主动做些什么来使恐惧和焦虑消失——逃避行为或者强迫行为。

内观可以培养出我们的平等心，简单的说平等心就是对好的感受不贪爱，不执着追求，对不好的感受不嗔恨，不厌恶。以平等的心来对待这些不同的感受。有了这颗平等的心，个体对强迫症带来的恐惧和焦虑的态度就会发生根本性的转变。就不会再希望焦虑的感受马上消失，也就不需要实施逃避行为和强迫行为了。

五、具体的治疗过程

整个治疗过程分为内观练习阶段、暴露练习阶段、巩固和性格完善阶段。内观练习阶段主要就以下八个课程：

1、稳定的心（内观腹部）

课程目标：使我们的心稳定下来，让心和身体感受在一起，暂时不去分析和解决任何问题，以达到身心合一的状态。

2、专注的心（内观呼吸）

课程目标：进一步将注意力集中于呼吸，让心更加专注，了解到我们的心是如何散乱而忙碌的。

3、敏锐的心（内观感受）

课程目标：把注意力集中于身体感受上，让心更加稳定而敏锐。了解到我们的念头是如何毫无理由和逻辑不断升起和消失的。

4、智慧的心1（躯体扫描1）

课程目标：将我们的注意力进一步集中于身体感受上，了解到身体感受以及情绪感受的变化规律。

5、智慧的心2 （躯体扫描2）

课程目标：培养平等心，在了解到感受变化无常的基础上，培养对任何感受都能不起习性反应，都能顺其自然的接纳和观察。

6、客观的心1 （内观想法1）

课程目标：开始练习将注意力集中在自己头脑里不断升起和消失的想法上，体证到想法不等于事实的道理，在面对想法时能够拥有跟多的自由和选择。

7、客观的心2 （内观想法2）

课程目标：继续将注意力集中于自己头脑里的想法上，能够给想法分类，并且有能力选择安装哪些想法去行动，对哪些想法只是顺其自然不去理会。能够标识出强迫观念，并且不再对强迫观念信以为真。

8、平等的心 （内观恐惧）

课程目标：将注意力集中于我们的情绪感受，培养和情绪平等相处的能力，改变过去旧有的被情绪控制的习性反应。从而达到在恐惧焦虑时，可以做到客观的接纳和观察，而不再实施回避行为和强迫症行为。

暴露练习阶段共15次咨询，从恐惧等级表50分的项目开始进行联系，每两天提高一个等级。然后在100分的项目上反复练习5天。

暴露练习的操作方法是让主动让我们处在所恐惧的情境中，并且运用内观练习中培养起来的平等心来观察我们的感受。最终到达不再需要通过回避行为和强迫行为来缓解和消除我们的恐惧，从而能够摆脱强迫症对我们的控制。

巩固和性格完善阶段共4次，每次对残余症状进行暴露练习，并且练习把内观应用到现实生活之中。包括，内观的吃、内观的听、内观的看、内观的动。

内观是一套务实的、积极的、精进的方法，不仅仅是用来摆脱强迫症，同时也会完善我们的性格，所以需要将内观运用到日常生活中去，这样就可以使生活更加宁静和谐。