慢性前列腺炎

慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。

西医学名：慢性前列腺炎

所属科室：外科 - 泌尿外科

主要症状：尿路刺激，慢性盆腔、会阴疼痛

主要病因：感染

病因

症状

诊断

治疗(慢性细菌性前列腺炎的治疗 非细菌性前列腺炎的治疗)

病因

慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属,常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。非细菌性前列腺炎发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议，多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等共同作用结果。

症状

1、 反复的尿路感染发作病史。

2、 不同程度的尿路刺激症状。

3、 慢性盆腔/会阴疼痛。

4、 焦虑抑郁等心理精神症状。

诊断

1、 反复发作的尿路感染病史。

2、 四杯试验（Meares－Stamey 试验）所提供的下尿路的细菌定位研究已成为诊断和随访前列腺炎的金标准。

3、 肛门指诊检查前列腺的大小、外形、有无压痛。同时可行前列腺按摩，检查前列腺液的性状和成分变化。

4、 前列腺超声和CT可观察前列腺变化。

5、 如果前列腺中发现硬结或包块，可以行前列腺穿刺活检。

治疗

慢性细菌性前列腺炎的治疗

慢性细菌性前列腺炎的治疗也基本和急性细菌性前列腺炎的内科治疗相同，都需要根据细菌培养和药敏实验的结果进行足量连续抗生素治疗至少6周以上，有些少见病原菌需要足量连续抗生素治疗12周，症状缓解可停药观察。常用的抗生素为SMZCo(TMP160mg SMZ800mg)，口服，每日2次，持续12周。TMP，每次2片（100mg/片），每天2次，持续12周。羧苄青霉素，每次2片（383mg/片）每天4次，口服，持续至少4周。二甲胺四环素100mg口服，每日2次，至少维持4周。红霉素500mg，每日4次口服，至少持续4周。氟哌酸和环丙氟哌酸也是治疗前列腺炎的有效药物。大部分慢性细菌性前列腺炎的患者很少能被内科治疗治愈，症状部分缓解可每日用适当的口服药维持小剂量的抑制性治疗保证尿中无菌（如TMP100mg，每天1次，或TMP160mgSMZ800mg，每天1次）即可。对于经常复发的患者，在抗感染治疗的基础上配合α-肾上腺能受体阻止剂治疗。如果抗炎治疗后症状无缓解，可再次前列腺按摩后再次细菌培养+药敏实验，并更换敏感抗生素。

非细菌性前列腺炎的治疗

临床上常采用综合治疗消除或缓解尿道刺激和盆腔疼痛，包括精神心理调节，口服药物、物理疗法、中医中药疗法，以提高生活质量为治疗目的。

⑴、慢性前列腺炎心理治疗

心理因素在CP的发展和加重中占据重要的角色。经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。对精神心理症状明显的患者推荐心理咨询，配合抗抑郁药物精神心理治疗慢性前列腺炎取得了较好的疗效.

慢性前列腺炎药物治疗

α-肾上腺能受体阻止剂治疗

由于膀胱颈部和前列腺富有α-肾上腺能受体，α-肾上腺能受体阻滞剂可能会改善膀胱出口梗阻，改善尿流及消除前列腺内的导管返流。α-肾上腺能受体阻滞剂对新发的既往未接受过很多治疗的中重症患者有效，但治疗时间应超过6周。

抗炎药物和免疫调节药物

由于前列腺炎症与ⅢA类慢性前列腺炎/骨盆疼痛综合症相关，并且炎性CPPS患者精液或EPS中中细胞因子的水平是升高的，因此，理论上非甾体类抗炎药物、皮质激素和免疫抑制药物是可以改善前列腺的炎症从而减轻患者症状。尼美舒利(非甾体类抗炎药物)快速降低炎症性症状，如排尿困难、痛性尿淋沥和痛性射精。硫酸戊聚糖治疗前列腺炎可改善患者症状和生活质量。

不同的抗炎药物、免疫调剂剂和细胞因子抑制剂对改善慢性前列腺炎的症状具有潜在价值，但是其临床有效性尚需进一步前瞻性临床研究证实。

肌松剂

许多研究者认为慢性骨盆疼痛综合症归根到底是会阴部和骨盆底平滑肌与骨骼肌的神经肌肉调节紊乱的反映。因此，应用α-肾上腺能受体阻滞剂舒张平滑肌和骨骼肌松弛剂联合辅助药物和物理疗法治疗CPPS可能会有一定疗效。

5－α还原酶抑制剂

前列腺的生长和功能受局部激素环境的影响，尤其是雄激素的影响。理论上，抗雄激素治疗（包括5－α还原酶抑制剂）可以导致前列腺组织的缩小（炎症被认为起始于前列腺导管上皮），改善排空参数（特别是老年良性前列腺增生和前列腺炎患者），并减少前列腺内导管返流。

植物制剂

在许多体外实验中，一些植物提出物显示出5-α还原酶的活性和α-肾上腺能受体阻滞剂活性，具有收缩膀胱和抗炎的特性。

⑶、 慢性前列腺炎的物理治疗

前列腺按摩

理论上，前列腺按摩有利于已堵塞的前列腺导管的引流，改善血液循环以及抗生素的穿透。

会阴部或骨盆底按摩和肌筋膜诱发点释放

造成会阴部或骨盆肌筋膜诱发点形成的易感因素有下肢和髋部机械性异常、慢性尿路方式（厕所训练功能障碍）、性乱交、反复轻微创伤、便秘、创伤、异常性活动、复发性的感染或外科手术，还包括压力和焦虑。诱发点的治疗方法包括热疗、物理按摩、缺血性压迫、伸展、麻醉注射、针灸、电神经调节、心身调节如渐进性的松弛训练、瑜珈和催眠。

阴部神经诱获疗法

Robert认为CPPS的症状可能是由于阴部神经的压迫所致，挤压的位置可能是位于骶结节韧带和骶棘韧带之间的阴部管或靠近镰状突处。但阴部神经在慢性前列腺炎中的作用需要更多的科学研究。

生物反馈

与CPPS相关的排空和疼痛症状可能类似于某种形式的排尿期假性协同失调或会阴部肌痉挛症状。生物反馈治疗可能有助于改善这种情况。

微波消融和热疗法

通过微波的方式将热引入前列腺可能加速慢性炎症区的纤维化过程和疤痕的形成，缩短炎症的自然发生过程。此外，热疗，特别是经尿道微波热疗可以改变将客观疼痛症状从发炎的前列腺传入的神经纤维（前列腺内的交感神经切除）。甚至微波也有可能杀死前列腺内难以培养的隐藏的细菌。微波消融和热疗法等物理疗法似乎是一种有前途的治疗方法，但是经尿道微波消融和热疗法具有一定的创伤性，近来经直肠微波消融和热疗法安全有效，仍然需要进行大样本的研究。

⑷、 外科治疗

手术并不是治疗大多数慢性前列腺炎症状的主要方法，除非患者发现有特殊的手术指征。对有慢性非细菌性前列腺炎样症状并尿动力学检查表明有膀胱颈梗阻的男性患者行经尿道膀胱颈切开是有帮助。

在外科治疗细菌性前列腺炎的方法中经尿道前列腺切除是唯一的选择。大约1/3被确诊为细菌性前列腺炎的患者经这种治疗而治愈。根治性前列腺切除由于其包括阴茎勃起功能障碍在内的并发症，而无法在前列腺炎的治疗上得到认可。