军团菌病_在线百科全书查询
军团菌病
军团菌病是由军团菌科细菌所致的肺部感染。多散在发病或小流行，亦可暴发流行。由空调、供水系统、雾化吸入污染的水源引起感染。本病特征为肺炎伴全身性毒血症症状，严重者出现周围回圈衰竭、呼吸衰竭。胸部Ｘ线表现在早期为单叶斑片状阴影，继而肺实变，病变迅速发展至多肺叶段，可有肺脓肿形成或少量胸腔积液征。确诊依赖于特异性抗体的检查及在痰、胸腔积液、肺组织活检标本中分离出细菌。红酶素、利福平对本病的治疗效果。
疾病名称
军团菌病
诊断依据
诊断依据：
1.可为流行或散发发病，多发生于中老年或有慢性疾病患者。 2.发热、大汗、咳嗽，咳白粘痰，伴胸痛、肌痛及乏力。神经、精神症状或恶心、呕吐、腹泻，严重者可出现肾功能衰竭表现。 3.呼吸困难，相对缓脉。肺部可有湿罗音和实变体征或有胸膜摩擦音。 4.白细胞总数增高，肝功能可异常，血尿素氮增高。 5.胸部X线显示单叶或多叶变化较迅速的片状阴影，常伴有脓肿形成，胸腔积液征。 6.特殊检查：直接荧光抗体试验阳性。肺活检组织用特殊染色军团菌阳性； 间接荧光抗体试验阳性。特异性血清抗体滴定〉1:256，或双份血清对比高4倍； 放射免疫测定法或梅联免疫吸附试验测定尿中可溶性细菌抗原，痰、胸液和肺组织特殊培养有嗜肺军团菌生长。
疾病概述
疾病概述：
军团菌病是由革兰染色阴性的嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病，1976年被确认。军团菌在含有L-半胱氨酸亚铁盐酵母浸膏和活性酵母浸液琼脂培养基（B-CYE培养基）上始能生长。该菌存在于水和土壤中，常经供水系统、空调和雾化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴发流行。中老年人以及有慢性心、肺、肾病、糖尿病、血液病、恶性肿瘤、艾滋病或接受抑制剂者易发本病。这类以机会感染发病者病死率高达45%.肺部有化脓性支气管炎、亦可为大叶炎变，伴有小的脓肿，可与大肠杆菌、肺炎杆菌、绿脓杆菌、念珠菌、卡氏肺孢子虫、新型隐球菌等感染混合，形成“难治性肺炎”。
起病缓慢，但也可经2-10天潜伏期而急骤发病。本病可呈暴发流行。有乏力、肌痛、头痛和高热寒颤，有20%患者可有相对缓脉。痰量少，粘性，可带血，但一般不呈脓性。也可有恶心、呕吐和水样腹泻。严重者有神经精神症状。如感觉迟钝、谵妄，并可出现呼吸衰竭和休克。
X线显示肺炎早期为外周性斑片状肺泡内浸润，继而肺实变，下叶较多见，单侧或双侧，病变进展迅速，还可伴有胸腔积液。
支气管抽吸物、胸液、支气管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查见细胞内的军团杆菌。这些标本用直接免疫荧光抗体和基因探针检测可呈阳性。应用PCR技术扩增杆菌基因片段，能够迅速诊断。间接免疫荧光抗体检测、血清试管凝集试验及血清微量凝集试验时，前后两次抗体滴度呈4倍增长，分别达1：128、1：64或更高者，均可诊断。此外，尿液ELISA法检测细菌可溶性抗原，亦具有较高特异性。血白细胞多超过10×109/L，中性粒细胞核左移，有时伴有肾功能损害。动脉血气分析可提示低氧血症。
治疗首选红霉素，每日1-2g，分4次口服，重症以静脉给药，用药2-3周。可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；多西环素每日200mg，一次口服，疗程3周以上，否则易复发。氨基甙类和青霉素、头孢菌类抗生素对本病无效。
疾病分类
感染科
症状体征
1.病史 注意有无发热、头痛、肌痛、全身不适、腹泻、干咳伴少量粘痰或带血丝、胸部刺痛并随呼吸及咳嗽加重、神志迟钝或谵妄等。
2.体检 注意神志，肺部有无干、湿啰音及实变体征。
疾病病因
注意流行季节(夏季)、年龄(中、老年)、10d内有无明显诱因。
诊断检查
1.胸部X线检查 有无斑片状或大叶状浸润阴影、空洞、胸腔积液。部分病例可无肺炎病变。
2.检验 血、尿、便常规，取针刺肺活组织、深部咳出的痰、胸水、尿、病初血液，以直接或间接免疫荧光法、ELISA进行早期快速诊断；或注入鸡胚卵黄囊、豚鼠腹腔或专用培养基以分离病原菌。以间接免疫荧光法等检查抗体，效价≥1∶64或双份血清效价上升4倍或以上，或恢复期血清抗体效价上升≥1∶128，可确诊(应排除鼠疫、野兔热和钩端螺旋体病患者血清假阳性结果)。
治疗方案
1.抗菌治疗 红霉素成人2g/d，儿童25mg～50mg/(kgd)，4次分服；重症1g分两次静脉滴入；或50mg/(kgd)，分次口服，疗程宜3周以上。必要时可加服利福平600mg～900mg/d，分二次服。
2.对症治疗
护理：
1.按传染病一般护理常规护理。
2.卧床休息需3周以上。
3.按呼吸系一般常规护理
治愈标准及随访：
1.临床征象消失，X线检查病变吸收为治愈。
2.病变未完全吸收者应随访。每2周观察症状和痰及尿的排菌情况，连续2次。
