经食管超声心动图

经食管超声心动图

经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。

一、检查方法

检查室必须配备完善的急救器材和药品。TEE检查前应该先行常规经胸超声心动图检查，患者禁食禁水至少4-6h。病情严重者需由临床医师或有关人员陪同。

（一）麻醉和体位

先用2%利多卡因溶液喷雾受检者咽部，进行充分的局部麻醉；随后患者取左侧卧位，枕头高度适中，使头部与躯干部的中轴成一直线。左口角应稍低，以利唾液自动流出。

（二）探头

将超声耦合剂涂抹于换能器及管体前段的表面，以增加其润滑性，减少插管时对咽喉部的机械刺激。探头前端前倾呈弧状，以适应咽部与食管的曲度。一般换能器面朝前方，以便其对准心脏结构扫描。

（三）插管步骤

先放置撑口器，将探头通过撑口器送入受检者口中，探头顶端到达咽部时令其做吞咽动作，在咽部扩展的瞬间，轻巧、迅速、柔和地将探头推进并送入食管。一些检查者习惯于借助包裹消毒纱布的左手食指和中指压迫受检者舌根，右手将探头送达咽部。探头进入食管深度距门齿25-45cm，通过进退、旋转及调节前后、左右方位以获得所需各个切面。

（四）图像观察

检查过程中应随时注意探头插入的深度、声束的方向和图像的变化。可用主动脉根部和左心房作为标志，逐一识别其相邻的结构以及各个房室腔、各组心瓣膜、房室间隔和大血管等，观察其轮廓、形态、大小和连续关系，并用彩色和频谱多普勒探查血流的方向、速度和分布，从而了解是否存在心脏结构畸形及功能异常。在转动换能器或进退探头寻找所需切面时，动作应尽量轻柔、缓慢，以减轻患者的不适。

二、常用检查切面

（一）主动脉根部短轴切面

（二）左心耳切面

（三）肺静脉水平切面

（四）四腔心切面

（五）五腔心切面

（六）双心房切面

（七）左心水平切面

（八）左心室短轴切面

（九）降主动脉短轴切面

（十）主动脉根部长轴切面

（十一）右室流出道长轴切面

（十二）上腔静脉长轴切面

（十三）右上肺静脉额状切面

（十四）左心矢状切面

（十五）降主动脉长轴切面

三、临床适用范围

（一）TEE在诊断中的应用

TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者，包括：

1、各种先天性心血管畸形；

2、心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等；

3、各种人造瓣膜的功能评价；

4、感染性心内膜炎；

5、主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂；

6、心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。

7、冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等；

8、肺静脉血流的观察与测定等。

（二）术前TEE评价

（三）术中TEE监测

四、禁忌证

TEE的禁忌证与胃镜检查大致相似。由于TEE属于半侵入性检查，而受检者均是怀疑心血管疾病的患者，检查中有发生严重并发症的潜在可能性，故不应盲目开展此项目。应严格掌握下列禁忌证，以尽可能减少或避免并发证。

1、咽部或食管疾病；

2、严重心血管疾病：巨大心脏、重症心力衰竭、严重心律失常、急性冠脉综合征、严重高血压、低血压或休克等；

3、其它系统疾病：剧烈胸痛、腹痛、咳嗽、哮喘，症状未控制者；严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者；

4、局部麻醉药物过敏；

5、对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者，应禁用或慎用。

五、并发症

TEE检查常用并发症较轻，一般不需要特殊处理，个别患者可出现严重并发症，甚至死亡。随着检查者操作水平的提高，并发症可明显减少甚至完全避免。

并发症主要包括：①恶心、呕吐或呛咳；②咽部黏膜损伤、血痰；③黏膜麻醉剂过敏反应；④严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等；⑤食管穿孔、出血或局部血肿；⑥其它意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。