经皮穿刺术_在线百科全书查询
经皮穿刺术
经皮穿刺术（percutaneous puncture technique）是介入放射学的基础，其目的是建立通道，包括血管与非血管通道，极大多数介入技术必须通过这种通道来完成诊断与治疗过程。
器材与药物
一、常用针具（单位 G）
穿刺针（seldinger针、前壁穿刺针）
活检针（细胞抽吸针、组织切割针、旋切针）
治疗针
二、药物
无水酒精
操作方法
一、血管穿刺法
Seldinger穿刺法（1953)
改良穿刺法（Driscoll 1974)
静脉穿刺法
注意事项
二、活检术
导向手段：X-ray、USG、CT、MR
穿刺活检方法：抽吸活检术、切割活检术、旋切活检术
并发症：疼痛、出血、感染和诱发肿瘤转移
三、肿瘤消融术
导向手段：X-ray、USG、CT、MR
操作准备：20~22G细针、5~10ml注射器、无水乙醇加超液化碘油
操作注意：穿刺、瘤体大小与无水乙醇注射量（≤50ml)、注射速度、瘤体周边（0.5ml)
并发症：疼痛、醉酒现象
运用范围
一、建立血管通道
股动静脉入路
肘、肱动脉入路
锁骨下动、静脉入路
颈静脉（transjugular intrahepatic portal-vein stenting shunt、TIPSS）
二、进入非血管管腔
经皮穿刺胆管造影与引流术
经皮肾穿刺肾盂造瘘
经皮胃造瘘
三、穿刺实体器官
临床应用
一、建立管腔通道
二、经皮穿刺活检
（一）肺活检术
1、适应症与禁忌症
（1）适应症：肺内结节或肿块样病变、肺部慢性浸润性病变肺门实质性肿块
（2）禁忌症：不能合作，剧烈咳嗽和躁动；凝血机制障碍；重度呼吸功能障碍；肺大泡；肺动脉高压、肺心病；肺动静脉畸形穿刺道有重要脏器
2、导向手段
3、操作方法 定位、局麻、进针、控制呼吸，调整针位、透视。
4、并发症 气胸、咯血、局部肺出血。
5、效果评价 安全实用、诊断迅速（85~95%）
（二）肝活检术
1、适应症与禁忌症
（1）适应症：区别良恶性病变、恶性病变的病理分型
（2）禁忌症：严重出血体质，没有安全活检穿刺通道；不能合作者。
2、导向手段
3、操作方法 定位、局麻、进针、控制呼吸，调整针位、透视。
4、并发症 细针（0.04%）粗针（0.1~0.3%）出血、胆汁渗漏、动静脉瘘、低血压（迷走N）
5、效果评价 特异性与敏感性90%左右
（三）骨活检术
1. 适应症与禁忌症
（1）适应症：转移性肿瘤；原发性肿瘤；急慢性化脓性骨髓炎；鉴别压缩性骨折。
（2）禁忌症：无绝对禁忌症；严重出血体质，没有安全活检穿刺通道；不能合作者。
2、导向手段
操作方法 脊椎穿刺 四肢长骨和扁骨的活检
4、并发症 疼痛 出血、气胸、血管与神经损伤
5、效果评价 转移性肿瘤90%
原发性肿瘤73~94%
三、经皮穿刺治疗
（一）肝癌消融术
1、适应症与禁忌症
（1）适应症：直径小于3cm的肝脏原发性与转移性单发肿瘤；肝内多个病灶TACE术后不满意；肝内病灶大于3cm TACE术后肿瘤坏死不满意或肿瘤血供复杂无法实施TACE。
（2）禁忌症：大量腹水；多器官功能衰竭；肿瘤占据肝脏的面积60%；全身转移；凝血机制障碍。
2、导向手段
3、操作方法
4、并发症 乙醇≥50ml高热、肝坏死、溶血和局部血栓、胆管炎或胆管损伤继发黄疸
5、效果评价 112例1、3、5年生存率
ChildA 96%、72%、51% ChildB 90%、72%、48% ChildC 94%、25%、0%
（二）乳癌术前定位
（三）神经阻滞术：腹腔神经丛、腰交感神经丛
（1）适应症：上腹部晚期肿瘤，肿瘤无广泛转移，使用二类止痛剂无效。
（2）禁忌症：一般情况较差，肿瘤已广泛转移；凝血机制障碍；大量腹水；已经对度冷丁等三类止痛剂成瘾者
（3）并发症 气胸、出血、惊厥、低血压、腹泻
（4）有效率 有效率85%~94%
