角膜鳞状细胞癌_在线百科全书查询
角膜鳞状细胞癌
基本概述
角膜鳞状细胞癌（corneal squamous cell carcinoma）为来源于角膜上皮的恶性肿瘤，可原发于健康的角膜上皮，也可以是角膜上皮内上皮癌（原位癌）突破上皮基底膜侵犯深部角膜所致。
发病原因
发病原因可能与紫外线照射以及人乳头状瘤病毒（HPV）感染有关，具体病因不清。据推测，紫外线照射等因素可引起DNA受损，当DNA修复延迟或失败时，导致体细胞突变和肿瘤细胞发展。发生在眼球表面的上皮癌恶性程度较低。
疾病检查
⒈HPV基因检测
应用单克隆抗体及检酸杂交技术在患者体内检测HPV基因型。
⒉病理学检查
可见角膜上皮异常增殖，层次变厚，鳞状细胞呈乳头状增生，基底细胞变大，且有明显的大小不一，排列不整，可出现角化或不全角化，细胞极性紊乱，有异形性，可见核分裂象，其特征是癌细胞突破上皮基底膜侵犯角膜实质层。
临床诊断
该病多见于50岁以上的老年人，男性多于女性。好发于睑裂部角膜缘部位，以颞侧最常见。可原发于角膜，但多同时侵犯角巩缘和结膜。初起时病变为灰白色结节，渐向角膜内发展形成翼肉样或乳头状肿物，有时肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富于血管，长大后见肿物表面凹凸不平呈菜花状，并有溃疡，肿物周围血管扩张明显。当有继发感染时，常在结膜囊内有浆液脓性分泌物。由于有角膜前弹力层屏障阻挡，使肿瘤多向球结膜及角膜表面蔓延生长。角膜鳞状细胞癌恶性程度低，在相当长时间内局限在上皮层与基质浅层，少数情况下肿物侵犯深部及经Schlemm管向眼内扩展。淋巴结转移者少见，即使局部淋巴结肿大，也多是由于继发感染性炎症所致，只有极少数病例在数月或数年后发生远处转移而死亡。
角膜鳞状细胞癌有3种蔓延方式：
⒈向外生长，在眼球表面形成肿块，深部浸润少，与周围结膜界限分明。
⒉沿角膜、结膜表面蔓延，呈扁平生长，向前侵犯角膜，向后累及球结膜及上下穹隆部结膜。肿瘤呈菜花状或围绕角膜缘形成环行肿块。
⒊一旦前弹力膜被肿瘤细胞穿破，基质很快受累，因后弹力层构成一道屏障，阻止了肿瘤细胞的侵入，因而沿角膜缘血管网侵入巩膜静脉窦，进入眼内，在虹膜、睫状体、房角、脉络膜上腔内形成转移性病灶。
肿瘤可在相当长时间内局限于角膜表层，生长速度相对较慢，且不常转移到邻近的淋巴结。与眼睑或其他部位的鳞状细胞癌相比，其恶性程度较低，极少数病例在数月内或数年后发生远处转移而死亡。
治疗方法
从预后和治疗的转归上说，结角膜鳞癌有两个特点：极少远处转移和治疗不彻底时易于复发。由于肿瘤早期只侵犯角膜上皮，前弹力膜未被浸润，裂隙灯检查后可详细标记手术切除范围。广泛范围的结膜和角膜浅层切除，并辅以局部冷冻治疗可达到根治的目的。局部切除的标本，切缘干净无肿瘤组织浸润者，复发率低于5%。切缘疑有残留肿瘤细胞者，术后要追加β射线照射或冷冻治疗。在肿瘤切除同时，是否单做羊膜贴敷抑或联合角膜缘移植，可视角膜缘受损范围而定。
术虹膜角膜角镜和眼底检查，有助于排除肿瘤眼内蔓延的可能性。对穹隆部已受累的病例，眼球摘除无助于该病的根治，除非考虑眶内容剜出，不过这种病例为数罕见。
原发于角膜而不涉及角膜缘和结膜的鳞状细胞癌很少见。但其肿瘤特性与波及结膜及角膜缘者相似，局部切除加冷冻治疗可望治愈而无复发。
