急性后神经节炎

一种由水痘-带状疱疹病毒引起的感染，主要侵犯后根神经节，特征为受累根神经节所支配的皮肤区域出现疱疹和神经性灼痛。

病因病理

症状和体征

疾病诊断

治疗重点

病因病理

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒,即引起水痘的同一种病毒感染所致(参见第265节).当潜伏在后根神经节中的病毒被激活时则出现带状疱疹.炎性变化发生于感觉根神经节及其支配的皮肤区域.炎症有时还累及灰质的前角和后角,脊膜和后根及前根.带状疱疹常见于HIV感染者并且在免疫抑制者中较为严重.

症状和体征

通常在出疹2~3天前,出疹部位出现疼痛.随后在红斑基础上沿着一个或一个以上神经节后根皮肤分布区出现成批的典型水泡.受累区常感觉过敏,疼痛剧烈.皮疹最常发生于胸部或腰部并呈单侧.病变形成通常需要3~5天.带状疱疹可播散到皮肤的另一侧和内脏器官,尤其是在免疫功能低下的患者中.

<4%的带状疱疹患者可复发,多数患者康复后无后遗症,但是许多人,尤其是老年人可发生持续数月或数年的疱疹后神经痛,这种疼痛可为剧烈的,间断的或持续的,可使人精疲力竭.

膝状神经带状疱疹(RamsayHunt综合征)因病变累及膝状神经节而引起.患侧出现耳部疼痛和面肌麻痹.疱疹发生于外耳道,舌的前2/3味觉可消失(参见第85节耳部带状疱疹).

眼带状疱疹(参见第96节)由半月神经节受累引起,在第5颅神经眼支分布区出现疼痛和疱疹.鼻尖部疱疹表明第5颅神经的鼻睫支受累,并可提示角膜发生病变的可能.但眼部受累也可发生在鼻尖部无皮损的情况下.必须到眼科医生处就诊以估计和预防侵润性眼病.

疾病诊断

疹前期诊断较困难,但疱疹出现后则可确诊.赞克试验在水痘-带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒感染均可示多核巨细胞.活检组织抗原检测有助于诊断.应予鉴别的有胸膜炎,三叉神经痛,Bell麻痹和水痘(儿童).单纯疱疹病毒亦可引起几乎与之完全相同的带状病损,但与之不同的是,单纯疱疹易于复发.这些病毒可通过血清学检验和培养加以鉴别.

治疗重点

局部湿敷可减轻疼痛,但仍常需服用镇痛药.

免疫抑制患者发生带状疱疹,建议静脉应用阿昔洛韦,成人剂量为10mg/kg,每8小时1次,连续7天；儿童500mg/m2 ,每8小时1次,连续7天(<1岁的儿童每日30mg/kg,分3次).免疫功能正常的患者可口服泛昔洛韦,缬昔洛韦及阿昔洛韦.研究显示这些药物可减少疱疹后神经痛的发生并可加速痊愈.口服泛昔洛韦和缬昔洛韦较阿昔洛韦有更好的生物活性.

皮质类固醇曾被用于预防神经痛,但对其疗效有争议,故目前不主张使用.疱疹后神经痛的治疗有时非常困难,可应用三环类抗忧郁药.