混合型酸碱平衡紊乱
概念
同一病人有两种或三种单纯型酸碱平衡紊乱同时存在。混合型酸碱平衡紊乱可以有不同的组合形式,通常把两种酸中毒或两种碱中毒合并存在,使pH向同一方向移动的情况称为酸碱一致型或相加性酸碱平衡紊乱。如果是一个酸中毒与一种碱中毒合并存在,使pH向相反的方向移动时,称为酸碱混合型或相消性酸碱平衡紊乱。
类型
(一)双重性酸碱失衡(double acid-base disorders):
1 按照起始病因:
(1)呼吸性代谢性混合型:
(呼酸+代酸,呼碱+代碱、呼酸+代碱、呼碱+代酸)
(2)代谢混合型(代酸+代碱)
2 按照pH变化:
(1)相加型:(呼酸+代酸,呼碱+代碱)
(2)相消型:(呼酸+代碱,呼碱+代酸,代酸+代碱)
(二)三重性酸碱失衡(triple acid-base disorders)
1 呼酸+代酸+代碱
2 呼碱+代酸+代碱
四.血气变化特点
(一)相加性混合型ABD:
两因素变化方向相反;PH 明显不正常。
(二)相消性混合型ABD:
两因素变化方向一致(代酸+代碱除外);PH变化可不变,可正常,偏高或偏低。
(三)混合型ABD代偿因素的变化程度均已超过正常代偿范围。
一划五看简易判断法
一划:将多种指标简化成三项,并用箭头表示其升降 。
五看:
一看pH定酸碱
1 pH升高:失偿型碱中毒,
pH降低:失偿酸中毒
2 pH正常可能是
(1) 酸碱平衡
(2) 代偿性单纯性ABD
(3)混合性相消型ABD
二看原发因素定代呼
1.病史中有"获酸","失碱"或相反情况,为代偿性代谢性ABD;
2.病史中有肺过度通气或相反情况,为代偿性呼吸性ABD。
三看“继发性变化”是否符合代偿规律定单混
1 "继发性变化"的方向:
(1) 与原发性变化方向一致:
单纯型ABD,混合型ABD;
(2)与原发性变化方向相反:
混合型
2.“继发性变化”的数值
(代偿预计值)
(1)数值在代偿预计值范围内,为单纯型ABD;
(2)数值明显超过或低于代偿预计值,为混合型ABD
代偿预计公式与代偿预计值
慢性呼酸代偿预计公式:
Δ[HCO-3]↑=0.4ΔPaCO23
慢性呼酸代偿预计值 :
HCO-3 ={Δ[HCO-3]+ 正常HCO-3值}3
=[0.4ΔPaCO2 + 24] 3