革兰氏阴性杆菌败血症_在线百科全书查询

革兰氏阴性杆菌败血症

治疗(抗感染治疗水、电解质和酸碱平衡皮质类固醇激素治疗肝素预防和治疗DIC 通畅尿路)

百科名片

革兰氏阴性杆菌败血症是尿路感染的主要并发症之一，多发生于急性症状性尿路感染，特别是使用膀胱镜检查或使用导尿管后(长期留置导尿管者更易发生)。严重的复杂性肾盂肾炎，特别是并发急性肾乳头坏死者也易发生革兰氏阴性杆菌败血症。偶可见于严重的非复杂性的肾盂肾炎。多种原因引起的尿路粘膜的损伤，革兰氏阴性杆菌侵入血流，均可引起败血症。据 Tunn和Thieme统计，在革兰氏阴性杆菌败血症中，由尿路感染引起者占55%。其死亡率较高，无休克者死亡率为15%～47%，伴有休克者为37%～82%。尿路感染是革兰氏阴性杆菌侵入血流的最主要途径之一。

临床表现

革兰氏阴性杆菌败血症在起病时，大多数病人有寒战、高热(呈高度弛张热)、全身出冷汗，另一些病人仅有轻度全身不适和中等度发热(呈稽留热型)，起病缓慢，稍后，病势可变得凶险，病人血压很快下降，甚至可发生明显的休克。伴有重要器官(心、脑、肾)缺血的临床表现，如少尿、氮质血症、酸中毒及循环衰竭等。休克一般持续3～6天，严重者可因此而死亡。

在起病时，血白细胞可减少，随即白细胞数可中等度增加并有核左移现象。于少尿出现之前，常有轻度的蛋白尿。病人可有代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒，有些病人可发生弥散性血管内凝血(DIC)。

治疗

据统计，革兰氏阴性杆菌败血症的病死率为20%～40%，其中，尤以绿脓杆菌、变形杆菌所致最高。如果并发休克，其病死率可高达50%以上。降低死亡率的关键在于早期诊断，并立即给予适当的处理，因此，医生对尿路感染患者要时刻警惕本病的发生。如果病人出现本病的可疑情况时，应立即抽血作细菌培养，并寻找感染源(如留置导尿管、使用尿路器械检查等)。除去感染源是处理败血症休克的重要措施，同时，应立即采取下列治疗措施。

抗感染治疗

在怀疑革兰氏阴性杆菌败血症时，应迅速地使用强有力的抗菌药治疗，在未有药敏结果之前，可根据临床工作经验，结合病人情况和当时当地的流行病学材料及抗生素的药理作用来决定。通常，一个没有合并症的败血症，如果药物有效，可在用药后48～96小时出现体温下降，治疗可持续14～21天。如果无效，此时药敏结果已出，可根据药敏结果调整用药。Bergan对6633个菌尿标本进行分析，认为庆大霉素、头孢噻肟、头孢西丁及头孢呋肟最为敏感。Gillen Water复习文献指出：氨基甙类抗生素，或先锋霉素类加广谱青霉素是治疗败血症久经考验的方案。由于氨基甙类，尤其是与先锋霉类合用会加重肾毒性，在休克时易导致急性肾功能衰竭，故列为禁忌。采取新合成的对肾无毒性的抗生素，此两种抗生素联合治疗为佳。