高磷酸盐血症

简介

病因

临床表现

诊断

治疗

磷结合剂

简介

血磷酸盐含量增加，超过正常水平的现象。又称高磷血症。磷代谢紊乱的一类。通常并无临床症状。

病因

为磷酸盐摄入增多、排出减少，或再分配方面的紊乱。①摄入增多。如口服或静脉注射过量磷酸盐，和服用过量维生素D,增加肠内磷酸盐的吸收。牛乳、黄豆制代乳品，谷类食物中含磷较高。②排出减少。甲状旁腺素能减少肾脏对磷酸盐的重吸收。甲状旁腺功能减退时，甲状旁腺素分泌减少，肾脏对磷酸盐的重吸收增多，磷酸盐排出减少，血磷酸盐升高。在假性甲状旁腺功能减退症，肾脏对甲状旁腺素的作用无反应。在肢端肥大症，生长激素分泌过多，可增加肾脏对磷酸的重吸收。在肾功能衰竭病人,肾小球滤过功能减退,磷酸盐在肾小球的滤过量减少。这些均可导致高磷酸盐血症。③磷酸盐的再分配紊乱。在呼吸性或代谢性酸中毒，有细胞磷酸盐的释放，磷酸盐自细胞内移向细胞外，使血磷酸盐升高。组织破坏时，细胞完整性丧失，磷酸盐可自细胞内向细胞外释放，引起高磷酸盐血症。如白血病及其他肿瘤病人经化学治疗或放射治疗后，均可发生这种情况。大量溶血时，红细胞内的磷酸盐自细胞内释放出来，亦可产生高磷酸盐血症。

临床表现

高磷酸盐血症没有特异的临床症状。如果高磷酸盐血症持续过久,可以影响钙的内环境稳定;钙磷结合可以导致异位性钙化，并可抑制肠钙吸收，使血钙降低，表现低钙血症。

诊断

在明确诊断以前，必须首先排除因血标本溶血而产生的高血磷酸盐。然后按下列程序进行鉴别。首先检查肾功能。若肾功能正常，则测定尿磷酸盐排出。①尿磷酸盐排出增加，考虑磷酸盐摄入增加、肿瘤破坏、或肿瘤治疗后的高磷酸盐血症。②尿磷酸盐排出减少，应考虑甲状旁腺功能减退。若肾功能减退，则考虑为肾功能衰竭所致高磷酸盐血症。

治疗

对高磷酸盐血症，若肾功能正常，可通过补给生理盐水，扩大细胞外容积，使磷酸盐经尿排出增加，以降低血磷酸盐。也可服用磷酸盐结合剂(如氢氧化铝)，以减少肠内磷酸盐的吸收。但氢氧化铝治疗常可引起便秘，有时尚可增高血浆铝水平，导致铝中毒。对于慢性肾功能衰竭的病人，可用血透析或腹膜透析控制血浆磷酸盐水平。

磷结合剂

含钙磷结合剂：碳酸钙、醋酸钙；

含铝磷结合剂：氢氧化铝；

非铝非钙磷结合剂：司维拉姆、碳酸镧、烟酸、考来替兰。