肺念珠菌病_在线百科全书查询

呼吸系统疾病,支气管肺念珠菌病（pulmonary candidiasis ）是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：（1）支气管炎型。（2）肺炎型。（3）过敏型。前者症状较轻，类似慢性支气管炎的症状，肺炎型类似急性肺炎，多次痰中或支气管肺泡灌洗液中培养出念珠菌可确诊；过敏型表现为支气管哮喘或过敏性鼻炎。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病，同时选用抗真菌药物。

发病原因

白念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道及肠道黏膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素等致机体抵抗力降低时，病原体侵入导致发病。初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润。后期呈干酪样坏死、空洞形成、纤维化及肉芽肿。念珠菌尚可产生致病性强的水溶性毒素，在临床上引起休克。

发病机制

念珠菌广泛存在自然界的土壤、医院环境、各种用品的表面及水果、奶制品等食品上，亦可寄生于人的皮肤、口腔、胃肠道和阴道等处。大多数为内源性感染，亦可外源性感染，念珠菌感染不分地区和种族，任何年龄组包括胎儿均可感染。

病理生理

迄今为止，已发现有270 余种念珠菌，其中引起人类致病的念珠菌主要有白色念珠菌（C.albicans）、热带念珠菌（C.tropical）、假热带念珠菌（C.pseudotropicalis）、近平滑念珠菌（C.parapsilosis）、克柔念珠菌（C.kruseii）、星形念珠菌（C.stellatoidea）、光滑念珠菌（C.glabrata）、高里念珠菌（C.guilliermondii），均为条件致病菌，其中以白色念珠菌毒力最强，也最常见。念珠菌在普通培养基上生长较快，为椭圆形芽生细胞，在特殊培养基上形成菌丝。菌种的鉴别需依靠生化试验。念珠菌的致病力与菌体形态和黏附能力有关，酵母型一般不致病，菌丝型有致病性。黏附力强的念珠菌致病力亦强。某些念珠菌能分泌毒素和水解酶，破坏组织。

白色念珠菌寄殖于人的口腔、咽喉、上呼吸道、阴道及肠道粘膜，一般不致病。当患有严重的慢性疾病，或长期应用广谱抗生素、激素或免疫抑制剂等致机体抵抗力降低时，病原体侵入支气管或肺引起疾病，故本病多为继发性感染。白色念珠菌在下呼吸道内大量生长繁殖，对细胞产生毒性和引起炎症反应，菌丝体可因病灶趋于慢性而增加。病理变化随病程急缓而异。初期病变以急性化脓性炎症伴脓肿形成为主，肉眼观察为大片实变，中心为灰白色的凝固性坯煞费苦心；镜下呈大片干酪性坏死伴脓肿形成，病灶周围有菌丝和吞噬细胞浸润。后期呈干酪样坏死、空洞形成、纤维化及肉芽肿。

临床表现

1 肺念珠菌病有两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。1.1 支气管炎型

1.11 症状：症状轻微，一般不发热。主要表现剧咳，咳少量白色黏液痰或浓痰，偶带血丝。

1.12 体征：查体发现口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜，胸部偶尔听到干性啰音。

2 肺炎型

2.1 症状：多发于免疫功能低下的患者。表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状，甚至有咯血、呼吸困难等。

2.2 体征：肺部可闻及干、湿啰音。

3 过敏型：可有呼吸困难、鼻痒、流涕、喷嚏等症状，两肺可闻及哮鸣音。

诊断鉴别

1 医技检查

1.1 X线检查：显示两肺纹理增多，或呈弥漫性小片状或斑点状阴影，部分可融合成大片致密影，边缘模糊，形态多变，发展迅速。病变大多位于中下肺野，肺尖较少受累。1.2 真菌检查：痰液涂片直接镜检可查见念珠菌；真菌培养根据菌落生长和镜检鉴定菌种。此种方法必须结合其他方面情况，才能考虑诊断是否成立。

1.3 病理组织学检查：纤维支气管镜刷洗涂片和活检，肺、胸膜穿刺活检有利于肺部真菌感染的诊断。

1.4 免疫学检测：①真菌皮肤试验：念珠菌素皮试对念珠菌感染诊断有参考价值，一般试验呈现阳性，但严重感染病例也可出现阴性反应；②荧光抗体试验：对直接涂片标本、真菌培养的菌落以及病理组织学检查的组织切片病原菌检测有鉴定价值；③分子生物学技术：近年来已用于检测真菌病原学，但其结果难以鉴别其为定植菌抑或感染菌是其缺点。

1.5 念珠菌代谢产物检测以及聚合酶链式反应：可测定念珠菌基因序列，使早期诊断成为可能，但某些方法还处于实验阶段，有待于进一步研究。

1.6 经环甲膜穿刺吸引，或经纤支镜通过防污染毛刷采取的下呼吸道分泌物、肺组织胸水血尿或脑脊液直接涂片或培养出念珠菌即可确诊

1.7 影像学检查：两肺纹理增深或呈弥漫性小片状或斑点状阴影部分可融合成大片致密影边缘模糊形态，多变发展迅速病变大多位于中下肺野部分，病例伴胸膜改变慢性病变呈纤维条索状阴影和代偿性肺气肿。

1.8 辅助检查

1.81 一般以检查框限“A”和“B”为主；

1.82 必要时可以做检查框限“A”、“B”、“C”。

2 诊断依据

2.1 有肺及全身慢性疾病，长期应用抗生素、肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂等病史。2.2 咳嗽、咳乳白色黏液胶冻样痰，偶带血丝，重者还可有畏寒、高热、胸痛等，少数有败血症。可并发胸膜炎或心内膜炎。肺部可闻湿性啰音，或有胸膜炎体征。根据病情发展不同，临床分为3型：①支气管炎型；②支气管-肺炎型；⑧肺炎型。

2.3 胸部X线检查：早期肺中、下野纹理增多，病情发展后呈弥漫性斑点或小片状阴影，由肺门渐向肺的周边扩展，最后融合成大片阴影。常伴有胸膜改变。

2.4 痰、分泌物涂片及培养连续3次以上查见白色念珠菌可确诊。

2.5 血清沉淀试验、凝集试验效价不断升高，有诊断价值。

2.6 经纤维支气管镜或经皮肺活检，病理组织查到菌丝及酵母样孢子可确诊。

疾病治疗

首先治疗原发病及去除诱发因素，如停用抗生素、激素及免疫抑制剂等。加强支持疗法，增强机体免疫功能。抗真菌治疗可参见“念珠菌病”。

1 治疗原则

1.1 轻症：消除诱因，治疗原发病，增强病人免疫能力。

1.2 重症：及时应用抗真菌药物。广谱抗真菌药对念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌等引起的深部真菌感染有较好疗效，如氟康唑水溶性好，体内分布广泛，吸收快、血药峰值高，在主要器官、组织、体液中具有较好渗透能力，有口服及静脉滴注两种剂型；两性霉素B亦可用于重症病例，但毒性反应大，可选用毒性反应较小的两性霉素B脂质复合体。对有呼吸道感染者，可加用5-氟胞嘧啶气溶吸入治疗。临床上应根据患者的状态和真菌药敏结果选用。

1.3 治疗原发病，去除诱因。

1.4 加强支持疗法。

1.5 抗真菌药物应用：选择使用二性霉素B（AmB）? 5-氟胞嘧啶（5-Fc）和酮康唑。

2 用药原则：

2.1 轻症者给予补足维生素，特别是维生素B族及C。或在停用广谱抗生素、皮质激素的同时，采用口服或雾化吸入抗真菌药物。

2.2 重症者以静脉给药为主，可联合一种或两种抗真菌药，并加强支持疗法。

2.3 顽固的病例可予以免疫疗法，如菌苗注射等综合治疗。

3 容易误诊的疾病

3.1 细菌性肺炎：细菌性肺炎多有高热、咳嗽、咳痰、胸痛、气促等症状，肺部实变体征和湿啰音，白细胞升高，胸片示片絮状浸润阴影，但病原学诊断较困难，需从痰液或胸液中分离出致病菌。3.2 病毒性肺炎：病毒性肺炎一般先引起上呼吸道感染，然后向下蔓延引起肺部炎症。因呼吸道黏膜防御功能受损，常诱发细菌感染。确诊需根据咽拭、痰液病毒分离及血清特异性抗体测定。

3.3 肺结核：常见于年轻患者，有低热、盗汗等症状，早期为刺激性干咳，而后有痰，空洞形成后咳嗽加剧，痰量增多，半数病人可有咯血。诊断主要根据胸片检查和痰或其他标本中找到结核菌或结核特异性病理改变。

3.4 还需要与肺曲霉病、卡氏肺囊虫肺炎等引起的肺炎鉴别。

4 疗效

4.1 治愈：症状体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性。 4.2 好转：症状体征基本消失，X线检查肺部病变有吸收好转，痰涂片未找到菌丝、芽孢。

4.3 未愈：症状体征未改善，痰培养阳性。

疾病预后

大部分患者可治愈。治愈标准为：症状消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性。

疾病预防

1 出现下列情况时，应考虑有肺念珠菌病的可能：

1.1 有肺炎病史但演变不典型，经正确使用抗生素疗效欠佳。1.2 年老体弱者，特别是在大量应用抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后产生的肺部感染。

1.3 X线显示两中下肺斑片状阴影，经治疗未见吸收好转。

1.4 出现典型鹅口疮、痰呈乳白色或灰白色、粘稠透明似冻胶状，应注意肺念珠菌感染。治疗应首先去除诱因及治疗原发病，增强机体免疫功能。同时选用抗真菌药物。顽固病例可辅以免疫疗法如菌苗注射、或左旋咪唑及转移因数。

并发症

偶可并发渗出性胸膜炎。