非特异性溃疡性结肠炎_在线百科全书查询

非特异性溃疡性结肠炎

概述

临床表现

非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠的溃疡性炎症为特性的慢性疾病，简称“溃疡性结肠炎”。起病多缓慢，病情轻重不一，腹泻是主要的症状，排出脓血便、粘液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛→便意→排便→缓解的特点。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其他胃肠表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等；左下腹可有压痛，有时能触及痉挛的结肠。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。有少部分病人在慢性的病程中，病情突然恶化或初次发病就呈暴发性，表现严重腹泻，每日10-30次，排出含血、脓，粘液的粪便，并有高热、呕吐、心动过速、衰竭、失水、电解质紊乱、神志昏迷甚至结肠穿孔，不及时治疗可以造成死亡。

现代医学认为本病病因不明，但可能与肠道细菌或病毒感染、精神刺激和神经过敏、食物过敏，自体免疫反应等因素有关。

本病诊断主要依据慢性腹泻反复发作，排粘液、脓、血样大便,但反复检查未发现特异性病原体，直肠、乙状结肠镜检查可见肠粘膜充血、水肿，接触时易出血，有的有明显的炎症及渗血，并可见多个边缘不规则、大小深浅不同的溃疡，表面有带黄白色或带血的渗出物，晚期可见肠腔狭窄、假息肉等。活体组织检查为非特异性炎症变化或纤维瘤痕。X线钡剂灌肠检查可见结肠粘膜变形，结肠袋形消失，结肠缩短，甚至管腔狭窄，直肠或降结肠下部可见假息肉形成的充盈缺损。

现代医学对本病主要采用抗菌药物、免疫抑制药物和对症治疗等方法，有时可使病情缓解，但对病史较长、反复发作的溃疡性结肠炎效果不佳，对内科治疗无效或病变广泛的病例，则考虑施行回肠造痿术及结肠切除术。

本病在中医临床中多属于“泄泻”、“痢疾”的范畴。祖国医学认为，脾失健运，湿浊内生，郁而化热，或感受外邪，损伤脾胃，酿生湿热，均可导致湿热蕴结大肠，肠道气血凝滞，壅而生脓，腑气传导逆乱，故见腹痛，腹泻，便下粘液、脓血等症。如因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，也可腹痛腹泻。若病情迁延日久，导致脾胃虚弱，或脾病及肾，脾肾阳虚，则经常腹痛溏泄或五更泄泻。

概述

非特异性溃疡性结肠炎是一种病因不明的结肠黏膜慢性和非特异性的炎性及溃疡性疾病，病程缓慢，轻重不一，常反复发作。本病发生于任何年龄，但呈双峰分布。其主峰在15—30岁，第二高峰见于50—70岁。其病因可能与遗传、过敏、感染及自身免疫等因素有关。屑于中医“下痢”、“痢疾”、“腹痛”等范畴。

临床表现

起病多缓慢，腹泻是主要的症状，排出脓血便、黏液血便或血便，常伴里急后重，有腹痛—便意一排便一缓解的特点。腹痛一般多为隐痛或绞痛，常位于左下腹或小腹。其他胃肠表现有食欲不振、腹胀、恶心、呕吐及肝大等。常见的全身症状有消瘦、乏力、发热、贫血等。

诊断

根据临床表现，结合乙状结肠镜检查、黏膜活检及x线检查，在多次粪便检查和培养找不到病床体后，可以做出诊断。

治疗

1.西医药治疗

(1)一般治疗：重症病人宜卧床休息。饮食以易于消化和富有背养为原则，避免生冷及刺激性饮食。精神过度紧张者，可给予镇静剂。腹痛、腹泻较重，可应用解痉止痛药物。如颠茄8mg/次，1日3次，或普鲁苯辛15mg/次，1日3次。贫血成全身状态差者可以输血。如有水电解质紊乱则应及时补充纠正。

(2)抗菌治疗：可用水杨酸偶氮磺胺吡啶或水杨酸偶氮磺胺嘧啶，1日1.5-3e并可增至1日68：病情缓解时再逐渐减量，维持量为每日1e，疗程1年左右。合并感染时，可适当选用抗菌药物治疗。

(3)免疫抑制药物：强的松龙每日40-60mg分3-4次口服，症状好转后再逐渐减量，维持量为每日10mg，疗程半年左右。琥珀酸氢化可的松保留灌肠也有较好疗效，剂量每次50-100mg，加温生理盐水，每日1-2次，疗程1-3月。免疫抑制药物硫唑螺岭，可用于碘胺、激素类治疗无效病例，剂量为每日2.5mg/kg，待症状缓解后再减至每日

1.5mg/kg。

2.中医药治疗

(1)温热蕴毒：发热，腹痛，腹泻，里急后重，粪便夹有脓血，黏液，苔黄腻，脉滑数。

治法：清利湿热，理气导滞。

方药：白头翁lO克、秦皮10克、黄连10克、黄柏10克、车前子12克、木香20克、枳壳10克、白芍10克。

(2)脾虚湿滞：大便时溏埘泻，迁延日久，稍进油腻则大便次数朋显增加，粪便带有黏液或脓血夹不消化食物，纳呆脘闷，面色萎黄，神疲乏力.舌淡脉细弱。

治法：健脾化湿，和中止泻。

方药，党参10克、白术10克、茯苓12克、炙甘草6克、木香10克、砂仁3克、慧苡仁15克、陈皮10克、泽泻10克、葛根10克。

中成药;锅类散，每晚1支，沮开水20—40m1调用，保留灌肠。

(3)肝旺脾虚：腹沼多于情绪紧张或激动后发生，腹痛即泻，泻后痛减，或伴有里急后重，胸胁胀痛，腕闷纳呆，矢气频作，苔薄白，脉弦细。

治法;抑肝扶脾，理气止痛。

方药：白芍12克、白术10克、陈皮10克、防风10克、柴胡IO克、枳壳

10克、葛根10克、薏苡仁12克、焦山楂10克。

中成药：逍遥丸，泻痢固肠丸。

肠道并发症

(1)急性结肠扩张与溃疡穿孔：急性暴发型溃结可使肠壁平滑肌张力减低，肠肌神经丛的神经节细胞破坏而肠扩张；低血钾、抗胆碱能药物的应用、灌肠治疗等均可造成结肠扩张，呈中毒性巨结肠，国外报道占15%，中国报告约2.6%。结肠炎症溃疡再加肠扩张，即易诱发肠穿孔，发生率约1.8%。

(2)下消化道出血：溃疡侵蚀较大血管，可致大量出血，发生率约3%。

(3)结肠假息肉形成：常为多发，大小不一，呈弥漫性分布，有时呈铺路石样。

(4)结肠狭窄：约7%～10%溃疡患者发生，常见于直肠、横结肠，也可见于其他部位或为多发，系由黏膜肥厚广泛纤维化所致。

(5)癌变：溃疡病变广泛、童年期起病及病程超过10年者，较易发生癌变，癌变可发生在直肠、降结肠、横结肠。国外报告癌变率为5%～20%，中国报告为0.9%～2.2%。

肠外并发症

肠外并发症6%～10%并发关节炎，多见于病变活动期，有时关节症状出现于肠道症状之前，多累及单个大关节、呈游走性，亦可呈强直性脊椎炎和骶髂关节炎。有者出现虹膜睫状体炎、结节性红斑、脓皮坏疽等。晚期可并发脂肪肝，尚有发生胆管周围炎、慢性肝炎，有者进一步发生坏死后性肝硬化。此外，泌尿系可发生肾盂肾炎、肾结石、梗阻性尿路病变；心血管病变有心包炎、血栓栓塞性血管病变；胸膜炎、肺及肾脏等多器官的动脉炎、溶血性贫血、糖尿病等。

预防与调养

调情志，适寒温，饮食宜清淡，食容易消化的食品，忌生冷油腻。

慢性非特异性溃疡性结肠炎

慢性非特异性溃疡性结肠炎是一种自体免疫性疾病，病变以溃疡为主，多发生于青壮年男性。本病可能与免疫和遗传因素有关，其诱因多为感染和精神因素。其表现如下：

（1）消化系统表现 ①缓起腹泻，有脓血或黏液，病变累及乙状结肠和直肠时可出现里急后重，一般每天3-4次，多者每天可达10-30次；②腹痛见于多数患者，常为绞痛，多局限于左下腹部，可有腹痛-便急-缓解的规律性、疼痛部位有压痛；③尚可有胃部不适、上腹部饱胀、厌食、恶心、呕吐等。

（2）全身表现重症患者常有发热、水及电解质紊乱（尤其是低血钾）；病变时间较长时可出现贫血和低蛋白血症。

本病轻者应劳逸结合，生活有规律性，重者应卧床休息；要消除精神紧张和烦躁情绪言，必要时给予镇静或催眠药，如地西泮（安定）2.5-5毫克/次或苯巴比妥0.03-0.06克/次；腹痛较明显时可口服阿托品0.03-0.06毫克/次或普鲁本辛15-30毫克/次；贫血时可少量多次输血；重症患者要注意纠正水、电解质紊乱。

患者应给予质软、富营养、易消化饮食，避免刺激性食物及冷饮、水果和蔬菜。

首选药物为肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素。一般患者可口服泼尼松5-10毫克，每天3次，持续1-3个月后逐渐减量停用；重病宜用氢化可的松200-300毫克或促肾上腺皮质激素25-50单位加入液体500毫升中静脉滴注，每天1次，缓解后改用泼尼松口服；上述治疗无效者可加用硫唑嘌呤或6-巯基嘌呤50-100毫克/天口服，疗程不少于3个月，一般应持续半年至2年。

应给予抗菌治疗，可口服月杨酸偶氮磺胺吡啶1-1.5克，每天4次，经1-2周病情好转后改为每天4克，连续使用1-2个月，缓解后每天2克，持续使用1年。此外，还可选用复方新诺明、新霉素、诺氟沙星等。

药物灌肠可取得一定效果，可用氢化可的松100毫克、0.25-0.5%普鲁卡因120毫升、庆大霉素16万单位保留灌肠，每晚睡前1闪，2-3周为一疗程。

慢性非特异性溃疡性结肠炎注意事项

1．注意劳逸结合，不可太过劳累；暴发型、急性发作和严重慢性型患者，应卧床休息。

2．注意衣着，保持冷暖相适；适当进行体育锻炼以增强体质。

3．一般应进食柔软、易消化、富有营养和足够热量的食物。宜少量多餐，补充多种维生素。勿食生、冷、油腻及多纤维素的食物；

4．注意食品卫生，避免肠道感染诱发或加重本病。忌烟酒、辛辣食品、牛奶和乳制品。

5．平时要保持心情舒畅，避免精神刺激，解除各种精神压力。