代谢症候群

代谢症候群 – 「代谢症候群」早期又称为胰岛素阻抗症候群(Insulin resistance syndrome)，或X 症候群，也被称为代谢不良症候群(Dysmetabolic syndrome) 或多发性代谢性症候群(Multiple metabolic syndrome) 。

它并不是一个新兴的症候群，大约十年前，美国史丹福大学内科教授Gerald M. Raeven 即提出此一症候群。代谢症候群并不是一个特定的「病」，而是种病前状态，可以预警健康情形，从医疗角度看，代谢症候群的概念被提出，可提前警告病人，尽早预防疾病的发生。

根据国外的研究显示，代谢症候群如果没有矫正，长期处於代谢症候群状态可能会增加心血管疾病与脑血管疾病(发生率增为3倍)、糖尿病 (发生率增为5倍)及死亡率(是没有此症候群的2.5倍) 。

後果甚至导致包括心绞痛、心肌梗塞、脑中风、间歇性跛行、远端肢体坏瘸、视网膜病变、失明、神经病变、四肢发麻、肢体感觉丧失、内脏功能调节失常、肾病变以致尿毒症等其他并发症的产生，这些都是国人十大死因之重要因素，因此不得不注意它。

依据历年的体检资料显示，目前代谢症候群的患者占总人口数有日渐增加的趋势，尤其是年龄愈大的人，占的比率越高，所以它的重要性更需倍受重视。

我国十大死因(92年)

(1) 恶性肿瘤

(2)脑血管疾病

(3)心脏疾病

(4)糖尿病

(5)事故伤害 (6)慢性肝病及肝硬化 (7)肺炎

(8)肾炎、肾徵候群及肾变性病

(9)自杀

(10)高血压性疾病

卫生署国民健康局於96年1月18日修正公告我国代谢症候群判定标准为以下5项危险因子中，若包含3项或以上者可判定之。

（1）腹部肥胖：(腰围:男性≧90cm、女性≧80cm)。

（2）高血压：收缩血压(SBP)≧130mmHg/舒张血压 (DBP)≧85mmHg。

（3）高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。

（4）高密度酯蛋白胆固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、 女性<50mg/dl。

（5）高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。

肥 胖

肥胖的定义是指：身体内所含的脂肪组织超出了维持生理正常功能的比例。但是要测量体内的脂肪组织含量，并不是一件简单的事，所以在临床上，大多采用几种简单的替代方法来评估肥胖。

理想体重法 (ideal body weight；IBW)：成人的理想体重可以由以下公式加以计算：男性：[身高(公分)－80] X 0.7 女性：[身高(公 分)－70] X 0.6，超出理想体重达10%~20%，可称「过重」；超过达20%者，便可视为「肥胖」。 身体质量指数 (body mass index; BMI)：BMI = 体重(公斤) /身高(公尺)平方

例: 160 cm, 55 Kg BMI: 55/ (1.6)2 = 21.5

台湾地区成人理想的身体质量指数，应介於18.5至23.9之间，过重: 24.0~26.9，BMI 27便可算是肥胖

腰臀围比值 (waist-hip ratio；WHR)：腰围以肋骨下方到尾荐椎间的中点线为准；臀围以臀部最高点至正面腹部最宽的部分。腰臀比的理想数值如下：男性：0.85~0.9，女性：0.75~0.8。

体脂肪百分比 (body fat %)：依据性别及年龄层的不同，体脂肪的正常值范围也有差异。一般来说，男性体脂肪的平均值为20~25%、女性则为25~30%。若体内体脂肪过高 (男性体脂肪超出体重的25 %；女性超过体重的30 %)，便可界定为肥胖 中央肥胖：腰围男性大於90公分，女性大於80公分。

肥胖容易引发各种不同的并发症，所以必须找出肥胖的原因，加以解决来减少肥胖所带来的伤害。肥胖的原因，简单的讲，摄取的热量超过消耗的热量，多馀的热量以脂肪的型式储存起来，而造成肥胖。

影响热量摄取与消耗的因素，可大分为「後天环境因素」与「先天基因问题」。

「後天环境因素」包括生活型态、饮食习惯、精神心理、社会环境、疾病导致与服用药物各方面所造成。

肥胖通常是「先天基因问题」加上「後天环境因素」造成的。

肥胖的种类:

1.增殖型肥胖：由於脂肪细胞数目增多所引起的肥胖，常见於儿童 时期开始的肥胖。此类肥胖者，因为脂肪细胞较正常人多，所以比较容易堆积脂肪，

年後特别容易发胖，减肥也比较困难一点。

2.肥大型肥胖：是由於脂肪细胞内的脂肪含量增加所引起的肥胖，其体内的脂肪细胞数目是固定的，常见於中年期後才开始发胖的人。

依体脂肪的分布亦可将肥胖分类为：梨形身材(下半身肥胖)及苹果身材(上半身肥胖)。

妇女通常容易在臀部和大腿堆积脂肪，而造成下半身肥胖(梨子形状 身材) 。

男士则容易在肩膀、腹部堆积而形成上半身肥胖(苹果形状身材) 。

後者较容易造成心血管疾病、高血压、动脉粥状硬化、糖尿病、高血脂症等慢性病。

肥胖不仅是外观的问题，而且是危及健康的主要原因。根据统计有40%肥胖者(从判定为肥胖者以後)其存活寿命是正常体重者的一半。

肥胖和许多慢性疾病有关。例如: 糖尿病、血脂异常、冠心病、高血压和中风。肥胖和若干癌症的发生也呈正相关。比起体重正常者，男性肥胖者容易罹

患大肠直肠癌、前列腺癌。而女性肥胖患者则容易罹患胆囊癌、乳癌、子宫颈癌和卵巢癌。

其它的和肥胖有关的疾病如下：1.胆囊疾病和胆结石2.退化性关节炎，可能是因为体重过重使关节老化、损伤。3.痛风或其它关节疾病4.肺部(呼吸)疾病，

如：睡眠停止呼吸症，重度肥胖患者在睡眠时可能发生暂时性呼吸停止。5.内分泌疾病,如不孕及卵巢多发性囊肿等。

饮食控制法：

忌食甜腻、油炸，含高脂肪、高热量、及热量浓缩型食物（如肥肉、糕点、坚果、汽水可乐等）。以白开水取代含糖饮料。多用蒸、煮、烤、凉拌等低油

方式。吃到不饿，不要吃到饱（或吃到八分饱），营养平均分配不偏废任何一餐。

定时定量，勿暴饮暴食。点心应列入饮食计划，晚餐不过量，不吃宵夜，不无谓应酬，选用热量低，体积大，膳食纤维丰富的食物，可考虑采用代糖调味

细嚼慢嚥，延长进食时间。

不要吃太咸太辣，口味重易增加食欲，并可影响血压，增加心脏负荷。改变用餐顺序，先喝汤，再吃蔬菜，再慢慢吃肉类和饭。饿得受不了时，先吃些全

麦高纤的小点心，再喝一杯水。亦可准备一些低热量点心作为解馋之用。多吃新鲜蔬果。水果宜尽量选择糖分低的种类（如蕃茄、芭乐等）。

规则运动：

运动是减肥中不可缺的角色，可帮助脂肪的消除。但光靠运动减肥效果是有限的，一定要搭配饮食控制，依身体状况、年龄选择适合的运动及合理的运动计划，必要时应请教医师，每周的运动频率至少三次以上，每天的运动时间由15分钟（动到出汗）慢慢增加。

运动强度应视个人体能状况而定[约为最大心跳数的60-80%（最大心数＝220-年龄），在生活中增加运动的机会（如走楼梯，提早下车走路回家等]且要持之以恒。一旦停止运动，经常会胖回来。 生活习惯之修正：

增加日常的活动量、规律的缓和运动、少吃零食、经常吸收正确营养观念，多走路，少坐车，尽量走楼梯。

不要过度的看电视（看电视时消耗的热量比休息时还低），尤应避免边看电视边吃零食。饭後立刻刷牙，可避免饭後继续吃，并维持口腔卫生。不要因为失恋、无聊、心情不好而暴饮暴食。吃饱才去采购食物，买菜应有计划。定时测重记录，体重控制无捷径，「少吃多动」而已。 高血压与心血管风险

标的器官损伤：

(1)左心室肥厚

(2)微蛋白尿(200-300mg/天)

(3)X光片或超音波发现有广泛的动脉硬化斑

(4)视网膜病变：第三度或第四度

(5)相关病况：

糖尿病、心血管疾病、心脏病,肾脏病、

周边血管疾病等。

高血压处理

(A) 经常量血压，而不是等健康检查时才量血压。

(B) 遵从医嘱所开立之降血压药物，勿自行停药并定期

回门诊追踪。

(C) 非药物治疗方面：少吃、多动、少盐、少酒、戒烟。

(1)减重:：

a.目标：BMI值在27以下

男性腰围控制在90公分以下

女性腰围控制在80公分以下

b.计画：控制热量的摄取及增加运动量

(2)减少酒精的摄取:纯酒精1天不超过30毫升

(3)运动方面：

a.目标：达到中等程度之体适能。

b.计画：1周至少3天的有氧运动15-45分钟，运动前要注

意暖身操及运动後也要慢慢休息，不可一下子完

全不动的休息。

(4)减少盐分的摄取：1天不超过6公克的盐巴

(5)适当的钾离子摄取：1天约90毫莫耳(约3-6公克)

(6)适当的钙及镁的摄取

(7)减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄取

(8)戒烟

(9)不可有熬夜情形并避免动怒、烦恼等环境刺激，使环境压力减到最低。

高血压治疗是长期的，定期回诊有助血压稳定控制，若在控制过程中有下列情况之一，应立即就医： (1)严重头痛 头晕

(2)突发性视力模糊

(3)心悸

(4)任何单侧手或脚无力

(5)胸痛

(6)不明原因之呼吸急促

(7)不明原因的颈背僵硬

糖尿病与心血管风险 并发症 糖尿病急性并发症包括：酮酸血症、高血糖高渗透压非酮酸性昏迷、低血糖症。慢性并发症包括眼睛病变、神经病变、肾病变、糖尿病足、大血管并发症(冠状动脉、周边血管、脑血管疾病)、胃肠病变、泌尿系统病变、皮肤病变。控制血糖可降低糖尿病之合并症。

糖尿病与十大死亡原因中之脑血管疾病(中风)、心脏病、高血压息息相关，其严重性不可言喻。

日常注意事项

1.维持理想体重。

2.均衡饮食，避免饮酒。

3.定时定量：和营养师协商订出一个能遵从的饮食计划表。

4.糖尿病饮食：

蛋白质提供10－20%的热量。

饱和脂肪提供<10%的热量。

多元不饱和脂肪提供10%的热量。

其馀热量由醣类及单元不饱和脂肪提供。

每日摄取纤维20－35克，钠3克。

每日摄取胆固醇300毫克。

食物烹调尽量以清淡为原则，烹调时宜多选用水煮、清蒸、凉拌、清炖、烤、烧、卤等低油烹调方法。

–尽量减少含糖的烹调方法：如糖醋、茄汁、蜜汁、醋溜等方法，若真的要用糖烹调，可用适合加热的代糖。另外可用柠檬、醋、胡椒粉、五香、咖哩

粉、八角、花椒等调味来增加食物的美味。

–应尽量避免的食物：如蛋糕、甜甜圈、饼乾、冰淇淋、果冻、各式汽水、加糖饮料、果汁、糖果等含糖的食物及零食。

–服用口服降血糖药物及胰岛素注射的病人，严禁空腹喝酒，因会增加低血糖发生的危险性。

5.适度运动，并於运动前、中、後注意血糖监测。

6.按医师指示定时服用药物。

定期追踪方式及其他注意事项 1.45岁以上成人，每三年做一次空腹血糖筛检。

2.具有糖尿病危险因子者提前做空腹血糖筛检，且频率小於三年一次。

3.糖尿病患需注意自我血糖监测，并做纪录以供医师参考，调整药物剂量。

4.糖尿病患定期做糖化血色素检测(每年2－4次)。

5.糖尿病患每年接受糖尿病患卫教。

6.糖尿病患每年接受糖尿病营养治疗及教育。

7.糖尿病患每年做眼睛检查。

8.糖尿病患足部检查(每年1－2次医师检查；每日自我检查) 。

9.糖尿病患每年做糖尿病肾病变筛检。

10.糖尿病患一年四次血压测量。

11.糖尿病患每年做血脂肪检验。

12.随身携带糖尿病患识别卡。

高血脂与心血管风险 高血脂风险

甲：胆固醇230 mg/dL

乙：胆固醇280 mg/dL

何者心血管疾病风险比较大？

医学研究与证据

美国国家胆固醇教育计划报告

Adult Treatment Panel I (1988)

Adult Treatment Panel II (1993)

Adult Treatment Panel III (2001)

高血脂诊断新方向 脂肪以及脂蛋白

LDL cholesterol﹙低密度脂蛋白﹚

<100 mg/dL：最适当

HDL cholesterol ﹙高密度脂蛋白﹚

男>40 mg/dL，女>50 mg/dL

–绝对的危险因子

–危险性自<35 mg/dL上升

降低三酸甘油酯的标准﹙200→150 mg/dL ﹚

投注更多的注意力 高血脂

定义及分类

血中高胆固醇、或高三酸甘油脂、或两者皆高时，我们称之为高血脂症。

一般通称的高血脂症，是指高胆固醇血症，指低密度胆固醇过高者。而三酸甘油脂值过高者，称为高三酸甘油脂症。两者皆高，则称混合型高血脂症。

测量血脂，包含下列4项：

(1)总胆固醇。

(2)三酸甘油脂。

(3)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，所谓的坏胆固醇。

(4)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)，所谓的好胆固醇。

TC = (LDL-C )+(HDL-C) +(TG/5) 高血脂 高血脂症是罹患动脉硬化的危险因子之一，有高血脂症，不见得非常危险，但若合并其他危险因子，危险性就大增。

疾病危险因子

高血压(血压140/90mmHg，或服用降高血压药物) 。

过低的HDL-C(<40mg) 。

早发性冠状动脉疾病的家族史(男性一等亲发病的

年龄小於55岁，女性一等亲发病年龄小於65岁)。

年龄(男性大於45岁，女性大於55岁) 。

低密度胆固醇值大於160 mg/dl时。

已罹患动脉硬化疾病，低密度胆固醇大於130 mg/dl。

低密度胆固醇超过190 mg/dl，可能是遗传有关的高胆固

醇血症，有较高的机会发生动脉硬化疾病。

饮食习惯：

–喜欢上餐厅吃大餐。

–喜欢高胆固醇的食物（如蛋黄、内脏肉...）。

–喜欢吃油脂类食物（如肥肉、鸡皮、全脂牛奶、奶油...）。

–喜欢吃猪油或奶油烹调或油炸之食物。

–喜欢吃精致甜食（如蛋糕、冰淇淋、甜饮...）。

生活习惯：

–不喜欢运动，或不能经常规则的运动。

–抽菸：吸菸会损坏血管内壁，造成胆固醇堆积。

–肥胖。

–经常应酬。

–经常处於情绪紧张压力下工作。

–不留意血胆固醇值，或从未检查过。

日常注意事项

增加运动量，维持理想体重(BMI值在18.5至23之间)。

减低饱和脂肪酸与胆固醇的摄取量: 平常室温下就会

变成固体的油脂类,都含有高量的饱和脂肪酸。

肉类尽量吃白肉(例如鸡肉)，少吃红肉(例如牛、猪肉)。

食用油部分：建议用植物油。

吃鱼和豆类，优於吃肉。

多吃水溶性纤维。

控制总热量的摄取。

控制高血压，维持正常血压值。

高血脂