创伤后骨髓炎_在线百科全书查询
创伤后骨髓炎
创伤后骨髓炎是指开放性骨折、或骨折手术切开复位后并发感染所致的骨髓炎。可分急、慢性。病变范围可局限创口附近骨折端，也可波及较广的范围。本病有外伤骨折病史、或骨折手术切开复位病史。前者多因受伤后伤口污染严重虽经消毒清创处理等仍未能控制感染者，此类型临床多见。及时和彻底清创处理是预防本病的关键。一旦感染经及时有效处理，往往可避免发生感染成骨髓炎。
疾病概括
临床表现
1.急性期有炎症感染症状、高热和局部红肿、疼痛。2.碎骨片形成死骨、暴露骨折端表面形成薄层坏死。软组织红肿，可发展成蜂窝组织炎，周围组织红肿。
诊断依据
1.开放骨折和骨折手术固定后出现：高热、红肿、疼痛。2.X线片显示：碎骨片坏死、暴露骨端坏死。
治疗原则
1.急性期立即敝开伤口引流。清除异物、游离骨片、坏死组织。2.全身抗生素、局部连续滴注抗生素治疗。3.保持骨折稳定的局部固定制动。4.手术治疗骨缺损、皮肤缺损。
疗效评价
1.治愈：全身及局部症状消失、X线片显示病变已修复或稳定。2.好转：全身及局部症状体征好转、X线片显示病变未继续发展。3.未愈：全身及局部症状体征未改善、X线片显示病变继续扩散。创伤后骨髓炎可分为化脓性、特异性、放射性等几种。临床上以化脓性创伤后骨髓炎最为多见。创伤后骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性创伤后骨髓炎较少见，主要发生于小儿。牙源性创伤后骨髓炎最多见，约占全部创伤后骨髓炎的90％。中国由于医药条件的改善，发病率已大为下降。牙源性创伤后骨髓炎多见，这与下颌骨皮层骨骨质致密、周围有肥厚肌肉及致密筋膜附着，髓腔脓液积聚不易穿破引流等因素有关。
症状体征
1、急性创伤后骨髓炎
发病急剧，全身症状明显。局部先感病源牙疼痛，迅速延及邻牙，导
致整个患侧疼痛并放散至颞部。面部相应部位肿胀，牙龈及前庭沟红肿，患区多个牙齿松动。常有脓液自牙周溢出。下创伤后骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出现不同程度的张口受限。下牙槽神经受累时，可有患侧下唇麻木。上创伤后骨髓炎多见于新生儿、婴儿，感染来源常为血源性。其局部表现为眶下部明显红肿，并常延至眼周致眼睁不开。后期可在内眦、鼻腔及口腔穿破溢脓。
2、慢性创伤后骨髓炎
急性创伤后骨髓炎如未能彻底治疗，可转为慢性。常见的原因是单纯采用药物保守治疗，脓液自行穿破，引流不畅。慢性创伤后骨髓炎期间，急性症状大部消退，全身症状已不明显，疼痛显著减轻。局部纤维组织增生、肿胀、发硬。瘘管，经常溢脓，甚至排出小块死骨。病变区多个牙松动，龈隙溢脓。当机体抵抗力降低或引流不畅时，可急性发作。如拖延日久，可致消瘦、贫血、身体衰弱。
急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热、寒战等毒血症症状，于急性血源性骨髓炎相似。开放性骨折发生了感染一或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎。
1、对非火器伤骨折，如能及时进行清创，应缝合伤口，放置引流条48小时，争取伤口一期愈合，使骨折转为闭合性。若感染已发生，应尽早扩大伤口，以利引流，并加强全身支持疗法及抗感染治疗。
2、火器伤使软组织和骨质受到损伤和污染，感染可能性很大。因此，外伤后，要及时进行清创预防感染，增强机体的抵抗力，使开放性骨折变为闭合性骨折。伤口换药，保持引流，增强机体抵抗力和使用抗菌药预防感染。对炸伤引起的开放性骨折，必须彻底清创，不缝合伤口，以利引流。
疾病病因
创伤后骨髓炎最常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。另一种为骨折附近的皮肤肌肉坏死感染，使失去血供的骨折段暴露于空气中干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。
创伤后骨髓炎的感染来源主要有三种途径，即牙源性、损伤性及血源性。血源性创伤后骨髓炎较少见，主要发生于小儿。为预防放射性颌骨坏死及骨髓炎的发生，要采取相应的预防措施。放疗前要消除口腔内外的一切感染灶。进行全口洁治；拔除无法治愈的病牙；治疗仍能保留的龋齿、牙周炎等病牙；拆除口腔内原有的金属假牙；活动假牙须在放疗终止后一段时期再行配戴，以防造成粘膜损伤。
创伤后骨髓炎最多由牙槽脓肿、牙周炎、第三磨牙冠周炎等牙源性感染而来；其次因粉碎性骨折或火气伤等开放性损伤引起骨创感染；由败血症或脓毒血症经血循环感染；极少数有颜面皮肤或口腔黏膜的感染直接波及颌骨。病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌，少数为其他化脓菌，陈见为混合性感染。
治疗方案
治疗原则：（1）急性期立即敞开创口引流，以免脓液迸入骨髓腔内。
（2）全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。
（3）分次清创，清除创口内异物、坏死组织与游离碎骨片；
（4）用管型石膏固定，开洞换药；或用外固定支架鼓固定，以便换药。
（5）至慢性期时往往有骨外露，骨密质暴露于空气中会干燥坏死，使邻近肉芽组织难以长入。处理方法是在骨密质上钻洞，使洞内长生肉芽组织，覆盖骨面，但生常的肉芽组织往往是不健康的；也可月骨刀将暴露于空气中死骨削去一层，直至切削面有渗血为止。渗血的骨面会迅速生长肉芽组织，根据创面的大小决定是否需要植皮。
（6）有骨缺损者，一般于伤口愈合后六个月内没有复发才可手术植骨；也可在抗生素保护下提前移植自体骨。
（7）植骨方法很多，都必须植自体骨，有植入送质骨粒，整块骨骼两大类；有带血管的不带血管的整段植骨；在感染的环境下作吻合血管的骨移植，比较慎重考虑。
（8）创伤后骨髓炎往往伴有皮肤缺损，必要时还须植皮；
（9）开放性骨折有打段骨坏死者，在取出坏死者骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内作植骨术。
1、急性期 ①给予抗菌药物；②注意营养；③剧烈疼痛者，应给镇痛剂；④保持口腔清洁；⑤如有骨膜下积脓应及时切开引流；⑥拔除病原牙（婴幼儿骨髓炎急性期，更应注意早期口腔内引流）。
2、慢性期 ①引流口必须通畅，引流条不可填塞过紧，必要时应扩大引流口。②急性发作时应给予抗菌药物。③死骨分离后，须及时取出死骨。骨皮质增生型骨髓炎可彻底刮除增生的骨质。
健康保健
使用抗生素可以缓解极性发作所致的疼痛。由于病灶部位硬化骨很多，药物难以经血循环进入病灶内，因此部分病例抗生素难以凑效而需作手术治疗。凿开增厚的骨密质，找到小脓腔，将其中炎性肉芽组织及脓液清除后疼痛可望立即缓解；找不到脓腔的可在骨密质上开一个窗，一期缝合皮肤，使骨髓腔内有张力的渗出液引流至软组织内，疼痛亦可解除。因手术时找不到小脓腔，和多个小脓腔在手术时难以一一发现者手术后效果可以不佳。因此可以现在密质上开一个窗，再从干骺端开孔行髓扩大，清创及冲洗术，清楚全部的脓腔；脓腔内置庆大霉素－骨水泥珠链，2周内逐渐取出，可望伤口一期愈合及解除疼痛症状。
1、创伤后骨髓炎手术治疗必须打通上下髓腔，使血运畅通。
2、创伤后骨髓炎在硬化骨两端髓腔都存在不同程度脓性液及炎性肉芽组织，部分病例只有少许稀薄脓液，经常被忽视。如果不彻底清除，炎症还会复发。
3、应该保持心情愉快，多加营养，还有必要的话应该动手术。
4、创伤后骨髓炎多发生在下颌骨，多由于下颌智齿冠周炎波及咬肌间隙而继发。急性期的临床特点与咬肌间隙、翼下颌间隙感染的表现相似，局部红肿热痛，张口困难，可伴全身发热。
