肠道疾病_在线百科全书查询
肠道疾病
肠道是消化器官中最长的管道，它包括十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠和直肠，全长约7m左右，空肠与回肠曲回于腹部中央，周围由结肠将其围住。肠道疾病中，以阑尾炎发病率最高，占外拉住院病人的10%左右。肠梗阻亦属外科常见疾病，肠瘘则由损伤引起或手术后并发症。肠道的功能：小肠粘膜层表面覆以肠绒毛，主要为食物的消化和吸收，各种消化液在小肠中将食糜分解成葡萄糖、氨基酸、使食物消化吸收后，剩余之废形成粪便，贮存于左半结肠而后排同体外。一旦肠道有病，就有会引起消化吸收障碍，以及一系列相关症状。
一、基本症状
腹痛,从上腹或脐周疼痛转称至右下腹，右下腹有固定压痛，炎症扩展至浆层后有腹肌紧张和反跳痛。
二、分类
1、急性阑尾炎
阑尾位于小肠与大肠交界处，附着于盲肠后内侧，长约5~7cm，直径小于1cm。阑尾腔的无端为盲端，近端则与盲肠相通，二者交界处有一半月形的粘膜皱壁，称Gerlach氏瓣，该粘膜闭合不全时，食物、粪便易进入腔内，引起炎症。其发病原因为管腔梗阻、细菌感染或神经反射性痉挛等因素。根据阑尾炎的病理变化可分为：单纯性阑尾炎，炎症较轻，仅浆膜层充血和粘膜层有轻微出血溃疡；化脓性阑尾炎，浆膜层极度充血和粘膜有坏死、化脓；坏 疽性阑尾炎，阑尾各层发炎、坏死、色泽暗红，壁薄组织糜烂，极易穿孔。阑尾炎有急慢性之分，二者症状类似，但急性发作时，体征更为明显。急性情 阑表现为：
①腹痛。从上腹或脐周疼痛转称至右下腹，右下腹有固定压痛，炎症扩展至浆层后有腹肌紧张和反跳痛。
②胃肠道症状。出现恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。
③发热。体温逐渐上长至37~38，视炎症轻重而异急性阑尾炎均采取手术治疗。症状轻而怀疑有阑尾炎时可保守治疗，使抗生素、针灸或中药等，但复发率较高。
⑵肠梗阻：肠道功能发生障碍，使内容物不能顺利通过者称之为肠梗阻。
①肠梗阻根据病因分为：
A 机械性梗阻。各种原因引起肠道狭窄，食物通过困难者；
B 动力性梗阻。由于植物神经紊乱，使肠道失去正常需动能力，而致食物滞留者；
C 血动性梗阴。肠道血运障碍，肠系膜栓塞等引起。按梗阻部位分为高位梗阻与低位梗阻，前者为空肠及回肠上段梗阴，后者为回肠下段及结肠梗阻，根据血运情况又可分为：单纯性梗阻，肠壁血供正常，肠腔通道障碍；绞窄性梗阻，肠腔通道与血供均受障碍。
②肠梗阻的临床表现：
A 腹痛为阵发性绞痛，腹壁能见到肠型和需动波，听诊时有气过水声或金属音。
B 呕吐、开始时呕出物为食物，而后根据梗阻部位不同，可有不同性质的呕出物，高位梗阻有未消化食物、胃液、胆汁，低位梗阴为粪样呕吐物。
C 腹胀。低位梗阻较明显，腹腔部膨隆叩及鼓音。
D 停止排便排气，若为低位梗阻则停止排便、排气。
肠梗阻症状轻而没有腹膜炎时，可予胃肠减压等保守治疗，如反复发作，症状明显，尤以并发腹膜炎时需及时手术治疗。
2、肠瘘
各种致伤原因引起肠壁上有异常空孔，使肠内容物外溢者称之。肠瘘分内瘘与外瘘，内瘘为肠壁穿孔与腹内其它脏器相通而不通向腹外；外瘘为肠壁穿孔通向腹外，有肠液、粪汁流出。肠瘘根据部位又分高位瘘与低位瘘。瘘口在十二指肠及空肠上段100cm内为高位瘘，距空肠100cm以下者均为低位瘘。本节重点介绍高位肠瘘，因高位肠瘘治疗护理不当，对生命威胁较大，应引起重视。临床表现为一旦瘘口形成，每天可从瘘口流出大量胃肠液、胆汁、胰液，这些消化液有强列的刺激性和腐蚀作用，所侵及的组织，会出现不同程度的糜烂，瘘口周围的皮肤腐蚀更甚。病人软弱无力，出现消瘦。体温随着炎症扩展而上升，可出现持续高热。很快出现水与电解质的失衡，有脱水、酸中毒、低钾等症状。治疗应首先采取腹腔吸引，瘘口保持清洁干燥，加强全身性支持治疗，待适当时期再次手术，切除瘘口，恢复政党肠液通道。
三、护理
1、术前准备
①腹腔及肠道急性疾病，未明确诊断前禁用针痛剂，以防掩盖症状；禁止灌肠，防止肠穿孔；禁饮食，减轻肠道负担，同时，为手术作好准备；禁服泻药。
②置胃管接胃肠减压器，妥善固定，特别是肠梗阻病人，告诉其不能随便拔除胃管，因胃肠减压是治疗肠梗阻有效措施之一。
③全身衰弱，出现水、电解质、酸、碱平衡失调者，应迅速补充纠正，如快速输液或补充血容量等。给机体创造条件接受手术。
④常规准备。
2、术后护理
①了解手术过程，检查病人身上各条管道，逐一连接与固定。注意保暖。测量术后第一次血压与脉搏，记录于护理单。
②注意各管道通畅，如胃管或腹腔引流管，经常检查与挤压，术后24小时内重视观察引流液的色泽与量，防止出血。
③认真做好出量与入量的记录，不能依赖家属陪客报告的数字作记录，以免偏差。
④生命体征的观察，术后3日内每4小时测量体温1次，术后6小时内每1/2~1小时测量血压、脉搏1次，以及时察沉病情变化，肠梗阴者注意腹胀情况及肠鸣音有否恢复，肠瘘病人观察面容神态和机体软弱程度，均能提示病情在好转或是恶化。
⑤输液护理，由于肠道手术病人，多数置胃管，须禁食多天，输液时要不得从三个方面注意：第一质量方面，要增加高能量药物与胶体输入；第二数量方面，做到以出量补入量加正常需要量，必要时采取24小时持续滴注；第三速度方面，将全日24小时输液总量，分成三个8小时或计算出每小时应滴入量，以便计算每小时滴入量，每8小时结算1次，以达到预算中的输液量为准。因为，肠梗阻、肠瘘病人，均系消化吸收障碍，全身情况较差。肠瘘者，除上述情况外，每日有大量消化液外流，多者可达3000~4000ml，更应注意及时补充液体和电解质，防止代谢性情 酸中毒。注意血化验报告，如K+、Na+、CI-的测定及CO2、CP、pH值之变化，提供医生作为输液治疗的依据。
⑥营养护理。肠瘘病人从造瘘口滴注营养者注意；目前采用的24%要素饮食1000ml可供热量1800kcal，能基本满足成人一日需要量，开始使用时，浓度和数量均应减半，防止呕吐、腹泻等并发症，逐渐加至正常量；要素饮食宜当日配制新鲜供给；配制多余的要素饮食，宜冷藏，温度不超过10℃，避免变质；造瘘管保持通畅；滴注瓶每日调换，注意清洁消毒；滴注饮食应保持温热状态。若迁瘘口内滴注普通高热量流汁者，流汗要用三层纱布过滤后，再倒入滴注瓶内，以免管道堵塞。
⑦伤口护理。术后24小时内观察伤口有无出血。若表面皮层有少量渗血，可能为缝合或止血不当，宜稍加压力，以腹带包扎压迫，如出血较多，应采取止血措施。一般清洁伤口2~3日检查更换敷料，至拆线前不需更换敷料，有渗出和引流的伤口，可用等渗盐水清洁伤口。肠瘘病人伤口护理：肠瘘渗出液要及时引流至体外，在瘘口低处放置双套引流管，接负压吸引器，持续吸引，伤口周围皮肤要以氧化锌油膏或凡士林纱布涂抹保护，避免消化液腐蚀。
⑧活动锻炼。术后病情稳定，即采取半卧位，每隔2小时协助左右侧身换位，踝关节与膝关节经常做屈伸和旋转活动，防止下肢肿胀和静脉栓塞；阑尾炎术后，一般24小时后即可起床活动；肠梗阻和肠瘘病人，根据具体情况，术后48小时可扶持下床，在床边走动，早期起床活动，可防止肠粘连和再度肠梗阻发生；每天作晨晚间护理时，嘱病人深呼吸数次，使肺部扩张良好。
⑨练习咳痰。往往病人因伤口疼痛，怕咳嗽，可协助和引导病人，咳前先深吸气，协助者两手从伤口左右侧向中间按压，用力适当，再嘱病人用力咳嗽，如此反复多次，使痰液咳出为止。
⑩口腔皮肤护理按常规进行。
四、肠道疾病的食疗
1． 足够的热量：很多人认为腹泻病人应少食，那是错误的。因为腹泻时，消耗明显增加，所以要求总能量的供应也要随之增加，为了减轻胃肠负担，可选用流质或半流质。
2． 合理蛋白质：急性期肠道内，细菌腐败作用强，应当适当限制蛋白质摄入量，因为蛋白质能增加腐败作用，但酸牛奶可以食用，应尽量选用优质蛋白质，如鱼、蛋、奶、瘦肉等，同时供应丰富的蔬菜，病情好转时适当增加蛋白质供应量。
3． 充足碳水化合物：碳水化合物供应量应占总能量的60%-65%，可给予细面条、大米粥等易消化的食物，而且炖的时间尽可能长一点，使之便于消化吸收。
4． 限制脂肪：尽用油炸、煎的食物及肥肉、猪肉等含脂肪多的点心，适当增加豆类、豆制品及新鲜蔬菜。
5． 低膳食纤维：忌用含粗纤维多的水果和蔬菜，可用少量生苹果泥，因苹果中的果胶有止泻的作用。
6． 丰富的水、维生素和矿物质：应注意水分的充分补充，可给予米汤、果汁等，可将蔬菜、水果等做成菜汤食用。急性肠炎患者由于消化吸收功能障碍，故在烹调是应尽量采用蒸、煮、烩、炖等方法，使食物便于消化吸收，另外为减轻胃肠道负担，应少食多餐，每天进餐5-6次。
五、肠道疾病的症状
1、食欲不振
其原因可能由于肠道的消化、吸收或运动功能发生障碍的缘故。不过，引起食欲减退的原因很多，除了胃肠道疾病外，也可因精神因素、药物反应或其他脏器疾病所致。
2、恶心、呕吐
高位肠梗阻或肠运动功能异常时，常有呕吐。但恶心呕吐症状也可发生于多种不同的疾病。
3、腹痛
肠道炎症、肠梗阻、肠穿孔、肠襻缺血等均可出现急性腹痛。肠道肿瘤或慢性炎性病变则常有持续性腹痛。
4、腹泻
急性腹泻多因肠道细菌感染、细菌毒素或其他有害物质损伤肠粘膜的结果。慢性腹泻则可见于各种原因引起的吸收功能障碍、慢性炎症、肠道运动过速等疾病。小肠疾病所致的慢性腹泻常伴有吸收不良，结肠疾病引起的腹泻多见于慢性炎症或结肠运动过速。
5、便秘
肠道运动减弱，肠壁肌层张力降低，或结肠、直肠因炎症、肿瘤而致肠腔狭窄时，可引起大便秘结。便秘也可由药物、生活规律的改变、饮食过少过精、食物中的纤维含量过少所引起。所以便秘不一定是肠道有器质性病变的表现。
