产后子宫翻出_在线百科全书查询
产后子宫翻出
概述
产后子宫翻出是分娩时比较少见的以子宫内面翻出为特征的严重并发症，如拖延过久未予诊治可导致产妇死亡。
病因与发病机制
在分娩新生儿后，接生者在腹部的子宫底猛力加压，同时在下强力牵引脐带以致种植于子宫底正中的胎盘与子宫体一同翻出于子宫颈口或子宫颈口外而脱落于阴道中或阴道外，这是主要因素；胎盘与其子宫附着部位的粘连较紧，甚至有可能胎盘植入，脐带又坚韧不断是发生子宫翻出的附加因素。在早期老法接生时尚可见此并发症，但新法接生推广后，就较为罕见了。Platt等（1981）报道其发生率为1∶2 400，Shah-Hosseini等（1989）报道美国罗得岛医院的发生率为1∶6 400。
诊断要点
患者面色苍白，部分患者诉曾有一阵剧痛（即指翻出时），有时呈休克状态，脉速、血压下降，并有阴道出血，有时出血量甚大但因子宫翻出于阴道外而难以计量。如就诊过迟，局部可有臭味。
因子宫翻出可有程度不同，分部分翻出及完全翻出两种：
1．部分翻出 宫底翻出于子宫下段及宫颈口，此类较少，可通过阴道检查而作出诊断。
2．完全翻出 子宫体部及下段完全翻出而暴露于阴道外，一般见者常为此类，常有胎盘与子宫底部相连。如就诊过迟，子宫内膜表面可有腐败、脓性分泌物等感染表现。
须注意，极少数子宫翻出，胎盘早已剥离，子宫已缩成近正常大小，它已渡过急性翻出期而为一慢性子宫翻出，其表现宛如一脱垂于阴道外的黏膜下子宫肌瘤，此时做阴道检查可从子宫颈与此块物的关系疑及子宫翻出，并藉B超以协助诊断。
治疗概述
如为急性期，即在第三产程后就发现的子宫翻出，应做紧急处理：
1．纠正休克及失血，应补液、输血，并准备两个静脉通道，准备及时给其他药物。
2．请麻醉科协助抢救。
3．如胎盘尚未剥离，在补液、麻醉齐备后，再开始剥离胎盘。
麻醉则可用氟烷（halothame）或安氟醚（enflurane）。然后用子宫松弛剂使子宫松弛，以便复位，如硫酸镁、硫酸叔丁喘宁（terbutaline salfate）、羟苄羟麻黄碱（ritodrine），所在准备工作完成后，再行剥离胎盘，否则将增加出血。剥离了胎盘后，用手掌托住宫底，以手指扩展开宫颈，将宫底逐步推送回原来位置。在宫体回纳前禁用缩宫素（催产素），回纳后可用缩宫素使子宫收缩以减少出血，同时保持其正常轮廓，有一定张力以减少再度翻出的可能。回纳后仍需做阴道检查，以了解有无再度翻出。
在急性子宫翻出期，有时为部分性的，可以通过阴道检查时发现，此时即可试以手将宫底送回原来位置；如胎盘已经剥离，但为完全子宫翻出，而宫颈口较松，亦可直接以手掌托之将其复位，然后用缩宫素使子宫收缩。
一般而言，急性子宫翻出经阴道复位的成功率较高，如Shah-Hosseini等（1989）报告的11例中9例系经阴道复位成功。
阴道复位失败，可考虑经腹手术。进腹腔后，在子宫翻出者的盆底往往仅可见两侧尚未完全被牵引翻出的部分输卵管及卵巢。此时可以用粗丝线逐次缝于陷入的子宫体上向上牵拉，另一术者同时将在外阴部的子宫向上托送，以此合力将子宫复位。但有时仍难以复位，主要原因是宫颈部已收缩成一较厚的收缩环，此时可小心地在后壁正中切口以松解此环，并逐步暴露宫底，再以缝线法或以长鼠步钳逐次将宫体肌层向上牵引，而另一术者则在外阴、阴道用力将子宫向上托送，一般均能成功。术后均用缩宫素使子宫收缩，以免再次翻出。
凡以上各种手术，在术后均应用抗生素以预防感染。
4．凡有明显感染，发臭，组织腐败者，均可从外阴部消毒后切除翻出部的子宫。因此种情况难以复位，即使复位后感染难以控制，甚至发生其他并发症
