着色真菌病_在线百科全书查询
着色真菌病
着色真菌病(chromomycosis)指由多种暗色孢科真菌引起的皮肤、皮下组织和内脏感染。包括两个病种：皮肤着色芽生菌病(chromoblastomycosis)和暗色丝孢霉病(phaeohyphomycosis)。前者只感染皮肤和皮下组织，后者除感染皮下组织外，还可引起系统性感染。
病因病理
本病的病原菌是裴氏着色真菌，紧密着色真菌、疣状着色真菌、卡氏分枝孢子菌及皮炎着色真菌，其
中以裴氏着色真菌引起者最常见。但脑脓肿综合症是由另一种暗色真菌毛状分枝孢子所致；囊肿皮下型为高氏瓶霉菌和曾氏瓶霉菌所引起。
着色真菌广布于自然界中，好腐生于潮湿地带，腐臭的树木或植物上。该病的发生与机体外伤密切相关，致病菌可以从伤口处侵入皮肤而感染。一般人与人之间不直接传染。当机体免疫功能降低时，可引发血行播散而累及脏器；本病的发生过程也与局部组织免疫有关，因皮损发生后，有时不经医治，部分病变也可逐渐自然痊愈。
着色真菌病在世界各国都有散发，但以热带、亚热带地区尤为常见。在我国1951年于山东省首次发现，随后吉林、辽宁、河北、河南、陕西、安徽、江苏、江西、广东、广西、北京及上海等省市皆有病例报道。其中在山东的章丘及河南之荥阳为主要流行地区。该病是一种慢性病可谓沉疴顽疾，常历经几年，甚至数十年而不愈。最后可使患者肢体致残，重症者还可危及性命，故对着色真菌病的防治应予以重视。
临床表现
着色真菌病以成人男性局多，患者主要是农民或泥瓦木工。好发部位于国外报告多见在下肢，尤其
足背及小腿上，但在我国山东章丘的患者所见则以手腕 部为最多。
皮损初起的表现为水疱丘疹，接着逐渐演变成斑块结节，最终变成菜花状或乳头瘤样而明显高出正常皮肤。彼等损害常因外伤或继发感染时，可破溃而形成溃疡。皮损之间可见少许脓性分泌物，常发生难闻的臭味。若取该分泌物直接涂片镜检，往往可以查见棕黄园形厚壁的真菌孢子。
损害多呈密集成群，大小不等，彼此可相互融合，有些皮疹呈卫星状分布。皮损色泽为暗红色或紫色。患侧肢体由于淋巴管阻塞，可形成慢性淋巴水肿或象皮病。另外，在该病缓慢发展过程，有时还可观察到部分病变组织自然痊愈，而遗留下疤痕和色素沉着。
本病呈慢性经过，可历经数年或数十年而不愈，但一般健康尚可，如不积极坚持医治，最终可使患者肢残废，丧失劳动力。某些患者可累及内脏而出现相应症状。
脑脓肿综合症多是病原菌经血行播散至脑，往往见于体质衰弱或长期应用皮质类固醇激素的患者，此种病人予后不佳。
囊肿皮下型多在人体暴露部位出现结节，该结节以后中央发生坏死并形成坚实的皮下囊肿。其直径约2厘米左右。
诊断和鉴别
除了依靠病史，临床症状特征以外，组织病理和真菌检查对本病确诊具有重要的意义。病理切片在浸润的
郎罕氏细胞内或真皮组织中可发现棕黄色厚壁的园形真菌孢子；取皮损处脓性分泌涂片直接镜检，也可查见上述的的真菌孢子。若进行真菌培养亦可获阳性。
本病应该与疣状皮肤结核，梅毒．鳞癌及孢子丝菌病进行鉴别。
检查
(1)实验室检查：直接镜检可见棕色、分隔厚壁的抱子即“分裂体”，未见茵丝。真菌培养有暗色真菌生长。
(2)组织病理检查：只侵犯表皮、真皮，不侵犯皮下组织。表皮呈假上皮瘤样增生，表皮、真皮内有小脓肿。在小脓肿和异型多核巨细胞内可见不同形态的棕黄色硬壳细胞(厚壁抱子)。
治疗方法
一．在农村劳动中如遇皮肤损伤，对伤口应该认真处理。
二．内用疗法 （一）5－氟孢嘧啶：本药可按每公斤每日100mg计算内服，可以获效。但需长期连续应用，直至皮疹消失为止.。
（二）噻苯哒唑 每日2克，连用3－6月，或许可见效。
（三）大蒜素静滴或口服咪唑类药．球红霉素、庐山霉素、二性霉素乙等抗真菌药都可酌性试用。
（四）碘化钾内服，逐渐增加剂量到3-6克，分3-4次服，连用至皮损消退，真菌检查阴性为止。据报道用此药治本药，其疗效不如治疗孢子丝菌病。
三．外用疗法
（一）早期病变的皮损可考虑手术切除。
（二）电凝固、激光、高频电刀等仅适面积较小的损害。
（三）局部温热疗法：鉴于着色协菌在38℃以上即停止生长，故患处局部可使用蜡疗，灯泡局烤等使病变地方湿度达到50～ 60℃，每日一次，每次30分钟，可以获得良好的效果。本疗法最适宜在适宜在农村开展。
（四）二性霉素乙10～50mg，进行局部注射（每5mg 本品加入2％奴夫卡因1ml）。每周一次，坚持3个月，可能奏效。此疗法也可用庐山霉素代替。
（五）局部外用噻苯哒唑二甲基亚砚溶液或10％5－氟胞嘧啶软膏均可望见效。
鉴别
1.疣状皮肤结核：多见于成年男性，好发于手、足、上臂等暴露部位，有外伤史，皮疹早期为单个暗红色的丘疹或疣状结节，质硬．以后皮疹逐渐扩大呈乳头瘤样增生，表面可有浅表溃疡，中央形成萎缩性瘫痪，组织病理为表皮沈状增生，真皮结核样肉芽肿。真菌直接镜检为阴性。
2．足菌肿：常有外伤史，好发于经常接触泥土者。皮损为暗红色浸润性肉芽肿件斑块，可形成瘦道，从中能排出颗粒。真菌直接镜检可见足菌肿颗粒。
预防
劳动生产中，遇有皮肤外伤，须及时妥善处理，如外涂碘酊，则可预防本病发生。
并发症
本病呈慢性经过，迁延不愈，久病可出现淋巴性水肿、象皮腿、瘢痕、挛缩、致畸、致残，甚至癌变。
病例
资料：患者男，37岁，伐木工，以反复头痛、呕吐5个月为主诉入院，同时伴有吞咽困难及左侧
肢体无力，间歇抽搐发作4次，记忆力减退，无发热及昏迷。患者20年前开始出现皮肤多处结节、溃烂及渗液。体检：体温36.5℃, fP：84次/min，fR：18次/min，pB：120/82mmHg（16.0/10.9kPa）。患者神志清楚，心肺肝脾未见异常。左手背、左肩部、右臀部及右大腿皮肤见多处散在、污褐色、高出皮面的结节斑块，可见溃疡及脓性分泌物，部分结痂，范围(2cm×3cm)～(5cm×4cm)。右下肢粗大，皮肤肿胀、粗糙。双侧颈部、锁骨上、腋窝及腹股沟处触及多个约蚕豆大小的淋巴结。神经系统检查为左侧鼻唇沟浅，双侧咽反射迟钝，伸舌偏左，左侧肢体肌张力增高，肌力4级，左侧膝、踝反射亢进，左侧巴（氏）征（+），左指鼻试验及跟膝胫试验（+），左侧偏身痛温觉减退，颈软，克（氏）征（-），其余检查无异常。血白细胞6.6×109/L，其中中性粒细胞71%，淋巴细胞24%，单核细胞5%；血红蛋白128g/L，血小板224×109/L。脑电图示各极见较多θ波活动，右侧偏胜，未见痫性波。脑脊液透明，压力210mmH2O(2.06kPa)，白细胞8×106/L，蛋白0.15g/L，糖3.9mmol/L，氯化物131mmol/L，沙（氏）琼脂脑脊液培养未见真菌生长。皮肤病灶分泌物经沙(氏)琼脂培养，见黑色菌落生长，经鉴定为紧密瓶霉。颈部淋巴结活检为多核巨细胞、Langhans巨细胞和异物巨细胞形成的结节，巨细胞内可见棕色圆形厚壁孢子，直径5～12μm， 结节外周见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞浸润（附图）。颅脑CT示右侧额颞顶叶及右基底节、左颞叶均可见斑片状低密度影，并见斑点状钙化影。MRI平扫显示：右侧额颞顶叶、大片的T1加权低信号及T2加权高信号异常，并累及右侧豆状核、丘脑、枕叶、小脑及左侧颞叶，呈结节斑片状，边缘模糊，病灶以右颞叶为主；增强扫描病灶呈多数环形囊泡状强化，周围脑实质水肿明显，右侧脑室前角及体部受压变形，中线结构向左侧移位（附图）。经两性霉素B、五氟胞嘧啶、氟康唑及伊曲康唑等治疗3个多月后皮肤损害已痊愈，脑部症状消失，临床基本治愈出院。 2讨论：1911年Pedroso首次报道CM后，1973年Ajello等根据病原学、临床表现将CM分为PHM及CBM两个病种，至今已得到认可。暗色孢科真菌为一类条件致病菌，生长在潮湿的土壤、木材、麦秆及杂草中。PHM由枝孢霉（cladosporium）、外瓶霉（exophiala）、瓶霉（phialophora）、交链孢收（alternaria）等引起，文献报道导致中枢神经系统感染者多为斑（氏）枝孢霉（cladosporium trichoides）及裴德罗索着色霉（hormodendrum pedrosi）。组织病理为棕色分隔的菌丝。临床表现主要分为两种类型，其中一类为皮下组织暗色丝孢霉病，常为单一的皮下或肌肉的脓肿，有时为皮下囊肿。另一类为系统性暗色丝孢霉病，为霉菌血行播散，引起多脏器系统性感染，主要是脑部感染。CBM由裴（氏）瓶霉(fonsecaeapedrosoi)、疣状瓶霉(phialophoraverrucosa)、紧密瓶霉(fonsecaeacompacta)、卡（氏）分枝孢子菌（cladosporiumcarrionii）及嗜脂着色霉（rhinocladiellacerophilum）5种暗色孢科真菌引起。患者多见于农民、伐木工人，常因皮肤损伤后感染，局部出现丘疹、结节、溃疡或结痂，常数年或数10年不愈，组织病理学为棕色厚壁孢子。
